條文 第二百九十六

1. 조문 원문

趺陽脈浮而濇, 浮則爲虛, 濇則傷脾. 脾傷則不磨, 朝食暮吐, 暮食朝吐, 宿穀不化, 名曰胃反. 脈緊而濇, 其病難治.

2. 직역

趺陽(부양)의 脈(맥)이 浮(부)하면서 濇(삽)하니, 浮(부)하면 곧 虛(허)가 되고, 濇(삽)하면 곧 脾(비)를 傷(상)한 것이다. 脾(비)가 傷(상)하면 곧 磨(마)하지 못하니, 아침에 먹은 것을 저녁에 吐(토)하고, 저녁에 먹은 것을 아침에 吐(토)하여, 묵은 곡식[宿穀(숙곡)]이 化(화)하지 못하는 것을 이름하여 胃反(위반)이라 한다. 脈(맥)이 緊(긴)하면서 濇(삽)하면 그 病(병)은 治(치)하기 어렵다.

3. 의역

趺陽脈(부양맥)을 짚어보아 浮(부)하고 濇(삽)한 경우, 浮(부)한 것은 胃氣(위기)가 虛(허)함을 나타내고 濇(삽)한 것은 脾(비)가 損傷(손상)되어 운화 기능이 쇠퇴함을 나타낸다. 脾(비)가 손상되면 음식을 소마(消磨)하지 못하여, 아침에 먹은 음식을 저녁에 토하고 저녁에 먹은 음식을 다음 날 아침에 토하게 되는데, 토한 것을 보면 음식물이 소화되지 않은 채 그대로 나온다. 이를 '胃反(위반)'이라 부른다. 만약 脈(맥)이 緊(긴)하면서 濇(삽)하다면, 그 병은 치료하기 어렵다.

4. 핵심 요지

脾胃(비위)의 陽氣(양기) 虛衰(허쇠)로 인해 운화·소마(消磨) 기능이 상실되어 음식물이 장시간 위중(胃中)에 정체되었다가 토출되는 병증, 곧 '胃反(위반)'의 脈象(맥상)·病機(병기)·證候(증후)·예후를 제시한 조문이다.

5. 글자별·구절별 해석

① 趺陽脈(부양맥)

• 趺陽(부양): 足背(족배, 발등) 위의 동맥 박동처. 해부학적으로 足背動脈(족배동맥, dorsalis pedis artery)에 해당한다.
• 趺陽脈(부양맥)은 足陽明胃經(족양명위경)의 동맥이므로, 胃氣(위기)의 盛衰(성쇠)를 직접적으로 반영한다.
• 『금궤요략』에서 趺陽脈(부양맥)을 언급할 때는 대부분 脾胃(비위)의 운화·수납 기능을 논하는 맥락이다.

② 浮(부)

• 맥이 가볍게 누르면 잡히고 깊이 누르면 힘이 없는 상태.
• 여기서는 "浮則爲虛(부즉위허)"라 하였으므로, 表邪(표사)의 浮(부)가 아니라 胃氣(위기)가 虛(허)하여 맥이 부박(浮薄)하게 뜨는 것이다.
• 即 陽氣(양기)가 충실하지 못하여 脈(맥)에 根(근)이 없는 浮(부)이다.

③ 濇(삽)

• 澀(삽)과 통용. 맥이 細(세)하면서 遲滯(지체)하여 매끄럽지 못한 느낌.
• 흔히 "輕刀刮竹(경도괄죽, 가벼운 칼로 대나무를 긁는 듯)"이라 형용한다.
• 病理的(병리적) 의미: 血少(혈소), 津液(진액) 부족, 精氣(정기) 虧損(휴손), 脾(비)의 運化(운화) 장애.
• "濇則傷脾(삽즉상비)": 濇脈(삽맥)이 나타남은 脾(비)가 손상되어 氣血(기혈)의 생화(生化)와 운행이 원활하지 못함을 의미한다.

④ 不磨(불마)

• 磨(마): 맷돌로 가는 것. 음식물을 잘게 부수어 소화시키는 과정을 비유한 표현.
• 脾主運化(비주운화), 胃主受納·腐熟(위주수납·부숙)인데, 脾(비)가 손상되면 胃(위)가 받아들인 음식을 부숙(腐熟)·소마(消磨)할 동력이 없어진다.
• "不磨(불마)" = 脾陽(비양)의 운화력 상실 → 음식물이 위 속에서 소화되지 않고 그대로 머무름.

⑤ 朝食暮吐, 暮食朝吐(조식모토, 모식조토)

• 아침에 먹은 것을 저녁에 토하고, 저녁에 먹은 것을 다음 날 아침에 토한다.
• 먹고 바로 토하는 것이 아니라, 상당 시간(반나절~하루)이 경과한 뒤에야 토한다는 점이 핵심이다.
• 이는 음식물이 위 속에 장시간 정체되어 있다가, 위가 더 이상 용납하지 못할 때 역출(逆出)되는 것이다.

⑥ 宿穀不化(숙곡불화)

• 宿穀(숙곡): 묵은 곡식, 즉 오랫동안 위 속에 머물러 있는 미소화 음식물.
• 不化(불화): 변화·소화되지 않음.
• 토한 내용물을 보면 먹었던 음식 형태가 거의 그대로 유지되어 있다.

⑦ 胃反(위반)

• 反(반): 뒤집다, 거스르다. 胃(위)가 음식물을 아래로 내려보내지 못하고 역(逆)으로 올려보냄.
• 後世(후세)에서는 "翻胃(번위)"라고도 칭한다.
• 核心 特徵:
• ① 먹은 지 오랜 시간이 지나서 토함 (卽吐(즉토)가 아님)
• ② 토한 것이 소화되지 않은 상태
• ③ 脾胃(비위) 虛寒(허한)이 근본 병기

⑧ 脈緊而濇, 其病難治(맥긴이삽, 기병난치)

• 緊(긴): 맥이 팽팽하게 당기면서 빠른 느낌. 주로 寒邪(한사)가 盛(성)한 것, 혹은 裏寒(이한)이 深重(심중)한 것을 나타냄.
• 앞에서는 "浮而濇(부이삽)"이었는데, 여기서는 "緊而濇(긴이삽)"으로 바뀌었다.
• 浮(부) → 虛(허): 陽氣(양기)가 부족하되, 아직 陽(양)이 완전히 꺼지지는 않은 상태.
• 緊(긴) → 寒盛(한성): 陽虛(양허)를 넘어 寒邪(한사)가 응결·고착된 상태.
• 따라서 浮濇(부삽)은 脾胃(비위) 陽虛(양허)의 胃反(위반)인데 치료 가능성이 있으나, 緊濇(긴삽)은 虛(허)에 더해 寒(한)이 深重(심중)하게 결합된 것이므로 예후가 불량하다.

6. 병기 분석

┌─────────────────────────────────────────────────────────────┐
│  원인: 脾胃陽氣(비위양기)의 虛損(허손)                         │
│  ↓                                                          │
│  병위: 脾胃(비위) — 中焦(중초)                                │
│  ↓                                                          │
│  병성: 虛寒(허한)                                             │
│  ↓                                                          │
│  기전: 脾陽(비양) 부족 → 運化(운화) 불능                       │
│        胃陽(위양) 부족 → 腐熟(부숙) 불능                       │
│  ↓                                                          │
│  기혈진액 변화:                                               │
│  · 氣血(기혈) 생화 부족 → 濇脈(삽맥)                          │
│  · 陽氣(양기) 虛浮(허부) → 浮脈(부맥)                          │
│  · 寒凝(한응) 심화 시 → 緊脈(긴맥)                            │
│  ↓                                                          │
│  증상 발생:                                                   │
│  · 음식물 소마 불능 → 宿穀不化(숙곡불화)                       │
│  · 장시간 정체 후 역출 → 朝食暮吐, 暮食朝吐(조식모토, 모식조토) │
│  ↓                                                          │
│  병명: 胃反(위반)                                             │
│  ↓                                                          │
│  예후: 浮濇(부삽) → 치료 가능                                  │
│        緊濇(긴삽) → 難治(난치)                                 │
└─────────────────────────────────────────────────────────────┘

병기의 핵심 논리

脾(비)와 胃(위)의 관계를 정확히 이해해야 한다.

• 胃(위) = 受納(수납)·腐熟(부숙)의 腑(부). "倉廩之官(창름지관)"으로서 음식을 받아들이고 초보적으로 부숙(삭힘)한다.
• 脾(비) = 運化(운화)·升清(승청)의 臟(장). 胃(위)에서 부숙된 水穀精微(수곡정미)를 흡수·분포·상승시킨다.

그런데 실제로 胃(위)의 腐熟(부숙) 과정 자체가 脾陽(비양)의 溫煦(온후) 작용에 의존한다. 마치 가마솥 아래에 불이 있어야 음식이 익듯이, 脾陽(비양)이 中焦(중초)를 데워주어야 胃(위)가 음식을 삭일 수 있다.

"脾傷則不磨(비상즉불마)" — 이 한 구절이 핵심이다. 胃(위)가 아닌 脾(비)의 손상을 먼저 언급한 이유는, 소마(消磨)의 원동력이 脾陽(비양)이기 때문이다.

7. 浮濇(부삽) vs 緊濇(긴삽): 예후 차이의 논리

왜 緊(긴)이 더 나쁜가?

• 浮(부)는 陽(양)이 비록 허하나 아직 밖으로 드러날 정도의 양기가 남아 있는 상태이다.
• 緊(긴)은 寒邪(한사)가 裏(이)에서 응결·수축시키는 것으로, 陽氣(양기)가 寒(한)에 의해 봉쇄·억압된 상태이다.
• 濇(삽)은 공통이므로, 浮→緊으로의 변화는 곧 虛(허)에서 虛寒(허한) 심화로의 전변이며, 이는 脾胃陽氣(비위양기)의 회복 가능성이 현저히 낮아짐을 의미한다.

8. 胃反(위반)의 감별: 유사 병증과의 비교

⑴ 胃反(위반) vs 嘔吐(구토)

⑵ 胃反(위반) vs 反胃(반위)

• 사실 胃反(위반)과 反胃(반위)는 동일 병증의 다른 명칭이다.
• 後世(후세) 의가들, 특히 宋·元·明代(송·원·명대) 이후에는 "反胃(반위)"라는 명칭을 더 많이 사용하였다.
• 巢元方(소원방)의 『諸病源候論(제병원후론)』에서는 "朝食暮吐, 暮食朝吐(조식모토, 모식조토)"를 反胃(반위)의 전형적 증후로 기술한다.

⑶ 胃反(위반) vs 噎膈(예격)

9. 치법과 관련 처방

조문에 명시된 처방은 없으나, 같은 편의 전후 조문 및 후세 의론에 근거하여:

⑴ 기본 치법

溫中健脾(온중건비), 降逆止嘔(강역지구)

脾胃陽氣(비위양기)를 溫補(온보)하여 운화·소마 기능을 회복시키고, 胃氣(위기)의 下行(하행)을 도와 구역·구토를 그치게 한다.

⑵ 관련 처방

① 大半夏湯(대반하탕) — 『금궤요략』 같은 편

"胃反嘔吐者, 大半夏湯主之(위반구토자, 대반하탕주지)"

• 大半夏湯(대반하탕)은 虛(허)를 보하면서[人參(인삼)], 역기를 내리고[半夏(반하)], 진액을 윤택하게 하는[白蜜(백밀)] 구성이다.
• 濇脈(삽맥)이 시사하는 津液(진액) 부족까지 고려한 처방이다.

② 茯苓澤瀉湯(복령택사탕) — 같은 편

"胃反, 吐而渴欲飲水者, 茯苓澤瀉湯主之(위반, 토이갈욕음수자, 복령택사탕주지)"

• 胃反(위반)에 口渴(구갈)이 겸한 경우로, 水飮(수음) 정체와 津液(진액) 분포 장애가 결합된 병형이다.
• 구성: 茯苓(복령), 澤瀉(택사), 甘草(감초), 桂枝(계지), 白朮(백출), 生薑(생강)

③ 後世 참고 처방

• 丁香透膈散(정향투격산): 反胃(반위)에 널리 사용된 후세 처방.
• 理中湯(이중탕) / 附子理中湯(부자이중탕): 脾胃虛寒(비위허한)이 심한 경우.
• 旋覆代赭湯(선복대자탕): 胃氣上逆(위기상역)이 현저한 경우 참고.

10. 현대 임상 사례 및 적용

사례 ① 만성 위무력증 (Gastroparesis)

• 당뇨병성 위마비, 또는 특발성 위무력증 환자.
• 위의 연동운동이 극도로 저하되어 음식물이 위 속에 장시간 정체.
• 먹은 지 수 시간 후 미소화 음식을 구토.
• 한의학적으로 전형적인 脾胃陽虛(비위양기)의 胃反(위반) 병기와 일치.

사례 ② 위출구 폐색 (Gastric Outlet Obstruction)

• 유문부(幽門部) 종양, 반흔 협착 등으로 위 내용물이 십이지장으로 넘어가지 못함.
• "朝食暮吐(조식모토)"의 양상을 보임.
• 다만 이 경우는 器質的(기질적) 폐색이므로, 경전에서 말하는 脾胃虛寒(비위허한)의 기능적 병기와는 구분이 필요하다.
• 임상에서는 양 측면을 모두 고려해야 한다.

사례 ③ 기능성 소화불량 (Functional Dyspepsia) 중증형

• 기질적 병변 없이 위의 수용(accommodation) 및 배출(emptying) 기능이 현저히 저하.
• 식후 팽만, 조기 포만감에서 진행하여 구토까지 발생하는 중증형.
• 脾胃陽虛(비위양허) 체질에서 호발.

사례 ④ 항암 치료 후 소화기 기능 저하

• 위암 수술 후 잔위(殘胃) 기능 저하, 또는 항암화학요법 후의 심한 소화불량·구토.
• 正氣(정기) 대손(大損) 상태에서의 胃反(위반) 양상.
• 緊而濇(긴이삽)에 해당하는 난치 상황을 자주 목도한다.

11. 오해하기 쉬운 지점

⑴ "浮則爲虛(부즉위허)"의 浮(부)를 表證(표증)으로 오해하지 말 것

• 一般的으로 浮脈(부맥)은 表證(표증)의 대표 맥이지만, 여기서는 趺陽(부양)에서 짚은 맥이며 문맥이 嘔吐(구토)·소화불량이므로 胃氣虛(위기허)의 浮(부)이다.
• 맥상의 의미는 항상 맥위(脈位), 동반 증상, 전체 맥락에 따라 판단해야 한다.

⑵ "脾傷則不磨(비상즉불마)"에서 脾(비)와 胃(위)의 역할 혼동

• 음식물이 들어가는 곳은 胃(위)이고, 토하는 것도 胃(위)에서 나온다.
• 그런데 조문은 "脾傷(비상)"을 원인으로 들었다.
• 이는 脾(비)의 運化(운화) 작용이 胃(위)의 소마(消磨) 과정을 주재한다는 한의학의 臟腑(장부) 관계론을 정확히 반영한 것이다.
• 脾(비)가 건강하면 胃(위)가 받아들인 음식을 잘 소화·흡수·이송하지만, 脾(비)가 虛(허)하면 胃(위)만으로는 소마가 불가능하다.

⑶ 胃反(위반)은 단순 구토가 아니다

• 핵심 감별점: 시간차(食後(식후) → 吐出(토출)까지의 긴 간격)와 미소화 상태의 토출물.
• 먹자마자 토하는 것은 胃反(위반)이 아니라 일반 嘔吐(구토)이며, 병기도 다를 수 있다.

⑷ "難治(난치)"는 "不治(불치)"가 아니다

• 張仲景(장중경)은 "難治(난치)"라 하였지 "不治(불치)"라 하지 않았다.
• 치료가 매우 어렵지만 완전히 불가능한 것은 아니다라는 뉘앙스이다.
• 다만 임상적으로 緊濇(긴삽)한 맥이 나타나면 陽氣(양기) 회복에 상당한 시간과 적극적 온양(溫陽) 치료가 필요하다.

12. 유사·관련 조문 비교

⑴ 같은 편 — 大半夏湯(대반하탕) 조문

"胃反嘔吐者, 大半夏湯主之"

• 본 조문은 胃反(위반)의 정의와 맥상을 제시하고, 大半夏湯(대반하탕) 조문은 치방(治方)을 제시한다. 양자는 상호 보완적이다.

⑵ 같은 편 — 茯苓澤瀉湯(복령택사탕) 조문

"胃反, 吐而渴欲飲水者, 茯苓澤瀉湯主之"

• 胃反(위반)에 渴欲飲水(갈욕음수)가 겸한 변형. 水飮(수음) 내정(內停)과 津液(진액) 분포 장애가 겸한 경우이다.

⑶ 『傷寒論(상한론)』 제120조 근처 — 胃中虛冷(위중허냉) 관련

病人 脈數, 數則爲熱, 當消穀引食, 而反吐者, 此以發汗, 令陽氣微, 膈氣虛, 脈乃數也. 數爲客熱, 不能消穀...

• 이 조문은 發汗(발한) 후 陽氣(양기)가 微(미)해져서 소화 불능이 된 경우인데, 胃反(위반)과 유사한 병기(陽虛(양허) → 소화 불능 → 구토)를 공유한다.

⑷ 『金匱要略(금궤요략)』 痰飮(담음) 편과의 관련

• 脾胃陽虛(비위양허)가 지속되면 水飮(수음)이 내정(內停)하기 쉬우므로, 痰飮(담음)과 胃反(위반)은 흔히 겸병한다.
• 苓桂朮甘湯(영계출감탕), 小半夏湯(소반하탕) 등과의 방증 감별이 필요한 지점이다.

13. 종합 정리

본 조문은 『金匱要略(금궤요략)』에서 胃反(위반)이라는 병명의 정식 정의를 내린 핵심 조문으로, 다음을 체계적으로 제시한다:

이 조문의 학습 가치는 단순히 병명을 아는 것이 아니라:

1. 趺陽脈(부양맥)을 통해 脾胃(비위) 상태를 진단하는 방법론
2. 脾(비)와 胃(위)의 기능적 상호의존 관계 ("脾傷則不磨")
3. 脈象(맥상) 변화(浮→緊)를 통한 예후 판단의 논리
4. "吐(토)"의 양상(시간차, 토출물 상태)을 통한 병기 추론

을 종합적으로 익히는 데 있다.