條文 第三百五十八

1. 조문 원문

婦人懷娠，腹中絞痛，當歸芍藥散主之.

當歸芍藥散方：當歸三兩　芍藥一斤（一作六兩）　茯苓四兩　白朮四兩　澤瀉半斤　芎藭半斤（作三兩）
上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服

2. 직역

부인(婦人)이 임신(懷娠, 회임)하여 복중(腹中, 복중)에 교통(絞痛, 교통)이 있으면, 당귀작약산(當歸芍藥散)이 이를 주치(主之)한다.

당귀작약산방(當歸芍藥散方): 당귀(當歸) 3냥(三兩), 작약(芍藥) 1근(一斤, 일작 六兩), 복령(茯苓) 4냥(四兩), 백출(白朮) 4냥(四兩), 택사(澤瀉) 반근(半斤), 궁궁(芎藭) 반근(半斤, 일작 三兩).

위 6미(六味)를 절구에 찧어 가루[散(산)]로 만들고, 방촌비(方寸匕, 약 1~2g 정도의 숟가락)를 취하여 술[酒(주)]에 타서, 하루 세 번[日三服(일삼복)] 복용한다.

3. 의역

임신 중인 부인이 배 속에서 비틀리듯 쥐어짜는 듯한 통증이 나타나는 경우, 이는 혈허(血虛)하면서 수습(水濕)이 정체되어 간비불화(肝脾不和)가 된 병기이므로, 당귀작약산(當歸芍藥散)으로 혈(血)을 양(養)하고 습(濕)을 이(利)하여 통증을 치료한다.

4. 핵심 요지

임신 중 복통의 핵심 병기는 "血虛(혈허) + 水濕停滯(수습정체) + 肝脾不和(간비불화)"이며, 당귀작약산(當歸芍藥散)은 養血疏肝(양혈소간)·健脾利濕(건비이습)의 양대 치법을 하나의 처방으로 통합한 방제이다.

이 조문은 단순한 "임신 중 복통" 치료가 아니라, 血(혈)과 水(수)의 병리가 교차하는 상황에서 어떻게 치법을 구성하는지를 보여주는 경전적 모범이다.

5. 글자별·구절별 해석

婦人懷娠(부인회임)

• 懷娠(회임): 임신(妊娠, 임신)과 같은 뜻. 懷(회)는 품다, 娠(임)은 잉태하다.
• 임신 상태라는 전제는 매우 중요한데, 임신 중에는 다음과 같은 생리적 특수성이 있다:
• 血(혈)이 胞宮(포궁)으로 하주(下注)하여 태아를 양육(養育)하므로, 모체는 상대적으로 血虛(혈허) 경향에 놓인다.
• 혈허로 인해 肝血不足(간혈부족) → 간(肝)의 疏泄(소설) 기능 장애가 발생하기 쉽다.
• 동시에 임신 중에는 脾(비)의 운화(運化) 기능이 저하되어 수습(水濕)이 정체되기 쉽다.

腹中絞痛(복중교통)

• 絞(교): 비틀다, 쥐어짜다. 밧줄로 조이듯이 비틀리는 통증을 뜻한다.
• 絞痛(교통)은 단순한 은은한 통증[隱痛(은통)]이 아니라, 비교적 강도가 있는 비틀리는 양상의 통증이다.

교통(絞痛)의 병기적 해석

이 통증의 성질을 분석하면:

• 不榮則痛(불영즉통): 혈허(血虛)로 근맥을 영양하지 못하여 통증이 발생 → 허성(虛性) 통증
• 不通則痛(불통즉통): 수습(水濕) 정체로 기기(氣機)가 불리(不利)하여 통증 발생 → 실성(實性) 통증

따라서 이 교통(絞痛)은 虛實夾雜(허실협잡)의 통증이다. 이것이 당귀작약산(當歸芍藥散)이 양혈(養血)과 이습(利濕)을 동시에 구사하는 이유이다.

當歸芍藥散主之(당귀작약산주지)

• 主之(주지): "이것이 주치(主治)한다"는 뜻. 『금궤요략(金匱要略)』에서 "主之"는 해당 처방이 이 병증의 정치(正治)임을 나타낸다.

6. 병기 분석

임신(懷娠) → 血下注胞宮(혈하주포궁, 혈이 포궁으로 하주하여 태아를 양육)
    │
    ├─→ 母體血虛(모체혈허)
    │       │
    │       ├─→ 肝血不足(간혈부족) → 肝의 疏泄失調(소설실조)
    │       │       │
    │       │       └─→ 肝氣鬱滯(간기울체) → 氣機不暢(기기불창)
    │       │
    │       └─→ 筋脈失養(근맥실양) → 拘攣性疼痛(구련성동통)
    │                                   [不榮則痛(불영즉통)]
    │
    └─→ 脾虛運化失司(비허운화실사)
            │
            └─→ 水濕內停(수습내정) → 氣機阻滯(기기조체)
                                       │
                                       └─→ 腹中絞痛(복중교통)
                                            [不通則痛(불통즉통)]

∴ 핵심 병기: 血虛(혈허) + 濕停(습정) + 肝脾不和(간비불화)
∴ 치법: 養血柔肝(양혈유간) + 健脾利濕(건비이습) + 調和肝脾(조화간비)

7. 처방 분석: 當歸芍藥散(당귀작약산)

약물 구성과 용량

처방 구조 분석: 二組三法(이조삼법)

이 처방은 명확히 두 그룹으로 나뉜다:

제1조: 養血活血組(양혈활혈조) — 血分(혈분) 치료

• 當歸(당귀): 보혈(補血)의 주약. 혈을 생성하면서 동시에 혈행(血行)을 촉진하여 보이불체(補而不滯)한다.
• 芍藥(작약): 이 처방의 군약(君藥). 용량이 가장 많다(1근 = 16냥). 양혈유간(養血柔肝)하여 간의 소설(疏泄)을 회복시키고, 완급지통(緩急止痛)하여 경련성 교통(絞痛)을 직접 완화한다.
• 芎藭(궁궁): 혈중기약(血中氣藥)이라 불린다. 활혈행기(活血行氣)하여 혈의 순행을 촉진하고, 당귀·작약의 보혈(補血)이 체(滯)하지 않도록 유동시킨다.

작약(芍藥)의 대용량 사용 의미: 작약이 1근(一斤)으로 전체 처방에서 압도적으로 많은 이유는, 이 처방의 핵심 치법이 柔肝緩急(유간완급)이기 때문이다. 작약은 산감화음(酸甘化陰)의 대표약으로, 간음(肝陰)·간혈(肝血)을 자양하여 간기(肝氣)의 횡역(橫逆)을 억제하고, 경련성 통증을 완화하는 데 탁월하다. "一斤"이라는 판본과 "六兩"이라는 판본이 공존하는데, 어느 판본을 따르든 작약이 최대 용량 약물이라는 점은 동일하다.

제2조: 健脾利水組(건비이수조) — 水分(수분) 치료

• 茯苓(복령): 건비삼습(健脾滲濕). 비(脾)의 운화(運化)를 도와 수습(水濕)을 아래로 삼출시킨다. 동시에 영심안신(寧心安神) 효능이 있어 임신 중 불안을 완화한다.
• 白朮(백출): 건비조습(健脾燥濕). 비기(脾氣)를 직접 보강하여 수습을 운화시킨다. 안태(安胎) 효능이 있어 임신 처방에 매우 적합하다.
• 澤瀉(택사): 이수삼습(利水滲濕). 하초(下焦)로 수습을 직접 배출하는 역할. 용량이 반근(半斤, 8냥)으로 큰 이유는 수습 정체가 심하기 때문이다.

처방의 구조적 특징

         當歸芍藥散
        ┌──────────┐
        │          │
   養血活血組      健脾利水組
   (혈분 치료)     (수분 치료)
   ┌────┴────┐    ┌────┴────┐
   │    │    │    │    │    │
  當歸  芍藥  芎藭  茯苓  白朮  澤瀉
  (보혈)(유간)(행기)(삼습)(건비)(이수)
   3냥  16냥  8냥   4냥   4냥   8냥

용량 비율에서 읽는 치법의 경중(輕重):

• 작약(16냥) > 택사·궁궁(각 8냥) > 복령·백출(각 4냥) > 당귀(3냥)
• 작약이 압도적으로 많다 → 유간완급(柔肝緩急)이 주된 치법
• 택사가 많다 → 수습 배출을 적극적으로 한다
• 당귀가 가장 적다 → 보혈은 하되 과도한 체(滯)를 만들지 않겠다는 의도

복용법 분석

杵為散(저위산): 절구로 찧어 가루로 만든다.
取方寸匕(취방촌비): 방촌비(약 1~2g)를 취한다.
酒和(주화): 술에 타서 복용한다.
日三服(일삼복): 하루 세 번 복용한다.

散劑(산제)로 만든 이유

• 산제(散劑)는 탕제(湯劑)에 비해 약력이 완만하다.
• 임신 중이므로 약력이 급격하면 태아에 영향을 줄 수 있다 → 완만하게 서서히 작용시키기 위함.
• 소량을 나누어 복용하여 위장(胃腸) 부담을 줄인다.

酒和(주화)의 의미

• 술[酒(주)]은 통행혈맥(通行血脈), 인약상행(引藥上行) 작용이 있다.
• 혈허(血虛)로 혈행(血行)이 불리(不利)한 상태에서, 술이 약력을 혈분(血分)으로 인도하여 활혈(活血) 효과를 증강시킨다.
• 또한 산제(散劑)를 물에 타면 잘 풀리지 않지만, 술에 타면 용해가 잘 되는 실용적 이유도 있다.

8. 유사 조문·관련 조문 비교

8-1. 같은 편의 다른 조문과 비교

「婦人妊娠病(부인임신병)」편: "婦人懷妊，腹中㽲痛，當歸芍藥散主之"

• 일부 판본에서는 "絞痛(교통)" 대신 "㽲痛(추통)"으로 기재되어 있다.
• 㽲(추): 당기다, 경련하다. 절박하게 아래로 당기는 듯한 통증.
• 두 글자 모두 경련성·구련성(拘攣性) 통증을 표현하며, 병기적 의미는 동일하다.

8-2. 『금궤요략(金匱요략)』 「婦人雜病(부인잡병)」편

"婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之"

• 이 조문에서는 임신이 아닌 일반 부인의 복중 제질통(諸疾痛)에도 당귀작약산(當歸芍藥散)을 사용한다.
• 즉, 당귀작약산의 적응증은 임신에 국한되지 않으며, 혈허습정(血虛濕停)으로 인한 복통 전반에 사용 가능하다.

8-3. 膠艾湯(교애탕)과의 비교

"婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之"

→ 감별 핵심: 임신 중 복통에서 하혈(下血)이 있으면 교애탕(膠艾湯), 하혈 없이 교통(絞痛) + 수습 증상이 있으면 당귀작약산(當歸芍藥散).

8-4. 附子湯(부자탕)과의 비교: 寒性 복통

• 임신 중 복통이 냉(冷)하고 한(寒)한 성질이면서 양허(陽虛) 증상(사지냉, 설담, 맥침)이 두드러지면, 당귀작약산보다는 온양(溫陽) 위주의 처방을 고려해야 한다.
• 당귀작약산은 한성(寒性) 통증이 아니라 혈허습정(血虛濕停)에 의한 구련성 통증에 적합하다.

8-5. 小建中湯(소건중탕)과의 비교

『상한론(傷寒論)』: "傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯"

→ 두 처방 모두 작약(芍藥)을 사용하여 완급지통(緩急止痛)하지만, 병기와 겸증이 다르다.

9. 임상 적용 사례

사례 1: 임신 중 복통 + 부종

• 환자: 임신 5개월, 30대 여성
• 증상: 하복부에서 비틀리듯 아프고, 발목 부종(浮腫, 부종)이 있으며, 소변이 시원치 않고, 얼굴이 창백하며 피로감이 크다.
• 맥: 沈細(침세)하고 약간 弦(현)
• 설: 淡白(담백), 薄白苔(박백태), 설체 부대(胖大)하고 치흔(齒痕) 있음
• 분석: 임신으로 혈이 포궁(胞宮)에 하주 → 혈허(血虛) + 비허(脾虛)로 수습(水濕) 정체 → 부종 + 복통
• 치법: 당귀작약산(當歸芍藥散) 가감
• 가감: 부종이 심하면 택사(澤瀉)·복령(茯苓) 증량

사례 2: 비임신 여성의 월경 전 복통

• 환자: 35세 여성, 월경 전 3~5일부터 하복부가 비틀리듯 아프고, 하지가 무겁고 부으며, 대변이 무르다.
• 맥: 弦細(현세)
• 설: 淡(담), 白膩苔(백니태)
• 분석: 간혈부족(肝血不足) + 비허습성(脾虛濕盛) → 월경 전 혈이 포궁으로 하주하면서 증상 악화
• 치법: 당귀작약산(當歸芍藥散)
• 적용: 월경 전 7일부터 복용 시작, 월경 개시 후 중단 또는 지속

사례 3: 만성 복통 + 수습 정체 (남녀 불문)

• 환자: 40대 남성, 만성 복통, 식후에 복부 팽만감, 대변 무름, 하지 부종
• 맥: 濡緩(유완)
• 설: 淡白(담백), 白膩苔(백니태)
• 분석: 이 처방은 "婦人(부인)"이라 명시되어 있지만, 병기가 부합하면 남성에게도 사용 가능하다. 비허습정(脾虛濕停) + 혈허(血虛)의 병기가 있으면 성별에 관계없이 적용.
• 현대 일본 한방의학(漢方醫學, 한방의학)에서는 당귀작약산을 남녀 불문하고 수습 정체 + 혈허 병기에 광범위하게 활용한다.

사례 4: 임신 중 자궁외임신 배제 후의 복통

• 환자: 임신 초기, 간헐적 하복부 교통(絞痛), 출혈 없음
• 현대 의학적 검사에서 자궁외임신, 유산 위협 등 기질적 병변 배제 후
• 한의학적 분석: 혈허습정(血虛濕停)으로 판단
• 치법: 당귀작약산(當歸芍藥散)

사례 5: 다낭성 난소 증후군(PCOS) 관련 복통·부종

• 현대적 배경: PCOS 환자에서 흔히 보이는 수습 정체(부종, 비만 경향) + 혈허(빈혈 경향, 안색 창백) + 월경 불순의 복합 병기
• 당귀작약산 적용 근거: 양혈(養血) + 이습(利濕) + 조화간비(調和肝脾)가 모두 필요한 상황

10. 오해하기 쉬운 지점

① "임신 중 복통이면 무조건 당귀작약산인가?"

아니다. 임신 중 복통의 원인은 다양하다:

② "당귀(當歸)가 군약(君藥)이 아닌가?"

• 처방 이름이 "당귀작약산"이라 당귀가 군약으로 오해하기 쉽지만, 실제 군약은 작약(芍藥)이다.
• 용량을 보면 작약이 1근(16냥)으로 압도적이다.
• 처방명의 "당귀"는 처방의 대표 약물이 아니라, 처방의 기능적 방향(養血, 양혈)을 나타낸 것이다.
• 작약이 군(君), 당귀·궁궁이 신(臣), 복령·백출·택사가 좌(佐)에 해당한다.

③ "芍藥(작약)은 白芍(백작)인가 赤芍(적작)인가?"

• 장중경(張仲景) 시대에는 백작(白芍)과 적작(赤芍)을 구분하지 않았다.
• 후대 의가(醫家)들의 해석:
• 양혈유간(養血柔肝) 측면에서는 백작(白芍)이 적합
• 활혈거어(活血祛瘀) 측면에서는 적작(赤芍)이 적합
• 임상에서는 대부분 백작(白芍)을 사용하되, 혈어(血瘀)가 겸한 경우 적작(赤芍)을 배합한다.

④ "散劑(산제)를 현대에서는 어떻게 사용하는가?"

• 현대 임상에서는 산제(散劑) 대신 탕제(湯劑)로 전환하여 사용하는 경우가 많다.
• 탕제로 전환 시 용량 비율은 유지하되, 절대 용량은 조정한다.
• 일반적 탕제 용량 예시:
• 당귀(當歸) 9g, 작약(芍藥) 30~48g, 궁궁(芎藭) 9~15g
• 복령(茯苓) 12g, 백출(白朮) 12g, 택사(澤瀉) 15~24g

11. 현대 생리학적 해석 (보조적 참고)

주의: 이러한 현대적 해석은 보조적 참고이며, 경전의 원래 논리 체계(기혈진액·장부경락·한열허실)를 대체하지 않는다.

12. 종합 정리

당귀작약산(當歸芍藥散)은 다음의 핵심 원리를 담고 있는 방제이다:

1. 血(혈)과 水(수)의 동시 병리: 임신이라는 특수 생리 상태에서 혈(血)이 포궁으로 하주하면서 모체에 혈허(血虛)가 생기고, 동시에 비허(脾虛)로 수습(水濕)이 정체된다. 이 "혈허 + 습정"의 복합 병기를 하나의 처방으로 해결한다.

1. 肝脾同治(간비동치): 혈허는 간(肝)을 손상시키고, 습정은 비(脾)의 운화 장애를 반영한다. 작약·당귀·궁궁으로 간을 치료하고, 복령·백출·택사로 비를 치료하여 간비(肝脾)를 동시에 조화시킨다.

1. 動靜結合(동정결합): 당귀·궁궁은 혈을 움직이는[動(동)] 약이고, 작약은 혈을 수렴하여 안정시키는[靜(정)] 약이다. 복령·백출은 비를 보하여 안정시키고[靜], 택사는 수습을 적극적으로 배출한다[動]. 이렇게 동(動)과 정(靜)이 결합되어 과도하게 공격적이지도, 과도하게 보(補)하지도 않는 균형 잡힌 처방이 된다.

1. 安胎(안태)의 내재적 원리: 이 처방에는 별도의 "안태약(安胎藥)"이 명시되어 있지 않지만, 혈허(血虛)를 보하고 수습(水濕)을 제거하여 태아의 생존 환경을 개선하는 것 자체가 가장 근본적인 안태(安胎)이다. 백출(白朮)의 안태 효능이 이를 보강한다.

1. 散劑(산제)의 의미: 완만하게 작용하여 임신 중의 민감한 상태에서 태아에 급격한 영향을 주지 않으면서, 지속적으로 병기를 교정한다.

학습 포인트: 이 조문을 학습할 때는 단순히 "임신 + 복통 = 당귀작약산"으로 암기하지 말고, "왜 교통(絞痛)인가?" → "혈허 + 습정의 복합 병기" → "양혈과 이습의 이중 치법" → "작약 대용량의 유간완급(柔肝緩急) 의미"라는 논리적 흐름을 이해해야 한다.