條文 第八十四

1. 조문 원문

人年五六十，其病脈大者，痺夾背行，弱腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之.

2. 직역

사람의 나이가 오륙십(五六十)에 이르러, 그 병에 脈(맥)이 大(대)한 자는 痺(비)가 등을 끼고 행(行)하며, 脈(맥)이 弱(약)한 자는 腸鳴(장명)이 있고, 馬刀(마도)나 俠癭(협영)이 있는 자는 모두 勞(로)로 인하여 얻은 것이다.

3. 의역

사람이 쉰 살에서 예순 살쯤 되면, 맥이 크게 뜨는 경우에는 비증(痺證)이 등 양쪽을 따라 퍼져 나가고, 맥이 약한 경우에는 장이 울며 소리가 나고, 겨드랑이나 목 옆에 마도창(馬刀瘡)이나 영류(癭瘤)가 생기는 것은, 이 모두가 오랜 허로(虛勞)로부터 비롯된 것이다.

4. 핵심 요지

오륙십 세의 나이에 나타나는 여러 가지 잡병(痺證·腸鳴·馬刀俠癭)이 모두 虛勞(허로)라는 하나의 근본 병기에서 파생된 것임을 밝히는 조문이다.

즉, 겉으로 보면 서로 전혀 다른 병증처럼 보이지만, 그 공통 기반이 "勞(로)"라는 점을 지적하여, 치료 시 표면적 증상만 쫓지 말고 근본적 虛損(허손)을 다스려야 한다는 것이 핵심이다.

5. 글자별·구절별 해석

「人年五六十(인년오육십)」

• 五六十(오육십): 50~60세.
• 한의학에서 이 나이대는 腎氣(신기)가 본격적으로 쇠퇴하는 시기에 해당한다.
• 『黃帝內經·素問·上古天眞論(황제내경·소문·상고천진론)』에 의하면:
• 여성 七七(칠칠, 49세): 天癸(천계)가 다하고 任脈(임맥)이 虛(허)해지며 太衝脈(태충맥)이 衰少(쇠소)함.
• 남성 五八(오팔, 40세): 腎氣(신기)가 쇠하고, 六八(육팔, 48세): 陽氣(양기)가 위에서 쇠퇴하며, 七八(칠팔, 56세): 肝氣(간기)가 쇠하고 筋(근)이 動(동)할 수 없음.
• 따라서 오륙십 세는 先天之精(선천지정)과 後天之氣(후천지기)가 모두 부족해지기 시작하는 전환점이다.
• 이 연령대를 특별히 지목한 것은, 虛勞(허로)가 점진적 소모의 결과임을 강조하기 위함이다.

「其病脈大者(기병맥대자)」

• 脈大(맥대): 맥이 크다는 것.
• 여기서 脈大(맥대)는 實(실)한 大脈(대맥)이 아니라, 虛勞(허로)로 인한 大脈(대맥)이다.
• 『金匱要略(금궤요략)』 같은 편 앞 조문에 이미 나온다:

> "脈大為勞(맥대위로)"

• 大而無力(대이무력): 겉으로는 맥폭이 크지만 눌러보면 힘이 없다. 이는 陰精(음정)이 부족하여 陽氣(양기)가 안에 수렴되지 못하고 밖으로 浮越(부월)하는 상태를 반영한다.
• 비유하자면, 속이 빈 풍선이 크게 부풀어 있지만 단단하지 않은 것과 같다.
• 감별: 實熱(실열)의 大脈(대맥)은 大而有力(대이유력)하며, 허로의 大脈(대맥)은 大而無力(대이무력)·按之空虛(안지공허)하다.

「痺夾背行(비협배행)」

• 痺(비): 痺證(비증). 기혈이 통하지 않아 저리고, 아프고, 무겁고, 둔한 것.
• 夾背(협배): 등줄기(脊柱, 척주)의 양쪽을 끼고. "夾(협)"은 양쪽에서 끼고 있다는 뜻이다.
• 行(행): 이동한다, 퍼져 간다.

병리적 의미

• 등 양쪽(夾脊, 협척)은 足太陽膀胱經(족태양방광경)의 주행 부위이다.
• 동시에 脊柱(척주) 안으로는 督脈(독맥)이 관통하며, 그 양쪽에는 膀胱經(방광경) 제1측선·제2측선이 지나간다.
• 膀胱經(방광경) 제1측선에는 五臟六腑(오장육부)의 背兪穴(배수혈)이 분포한다: 肺兪(폐수)·心兪(심수)·肝兪(간수)·脾兪(비수)·腎兪(신수) 등.
• 虛勞(허로)로 陽氣(양기)가 부족하고 營衛(영위)가 통행하지 못하면, 이 경맥 부위에 氣血(기혈) 순환 장애가 생겨 痺證(비증)이 발생한다.
• "行(행)"은 痺(비)가 고정되지 않고 이동하는 특성을 나타내는데, 이는 風痺(풍비) = 行痺(행비)의 특성이면서 동시에 氣虛(기허)하여 邪(사)를 고정·구축할 힘이 없어 사기가 이리저리 유주(流注)하는 상태를 의미한다.

왜 背部(배부)인가?

• 背(배)는 陽(양)에 속한다. 五臟(오장)의 陽氣(양기)가 모두 등으로 수주(輸注)된다.
• 虛勞(허로)로 전신 陽氣(양기)가 쇠퇴하면, 陽位(양위)인 背部(배부)에서 가장 먼저 기혈 순환 장애가 드러나기 쉽다.
• 또한 腎(신)은 脊(척)을 主(주)하며, 腎虛(신허)시 脊背(척배) 부위의 영양 공급이 부족해진다.

「弱腸鳴(약장명)」 — 脈弱(맥약)하면 腸鳴(장명)이 있다

• 弱(약): 脈弱(맥약). 沈細無力(침세무력)한 맥으로, 陽氣(양기)와 營血(영혈)이 모두 부족한 것을 반영한다.
• 腸鳴(장명): 장에서 꾸르륵 소리가 나는 것. 현대적으로는 腸蠕動(장연동) 항진음에 해당하지만, 한의학적으로는 다른 기전이다.

병리적 의미

• 脈弱(맥약)은 中焦(중초) 脾胃(비위)의 陽氣(양기)가 부족함을 나타낸다.
• 脾(비)는 運化(운화)를 주관하고, 胃(위)는 受納(수납)·腐熟(부숙)을 담당한다.
• 脾陽(비양)이 虛(허)하면:
• 水穀(수곡)을 제대로 運化(운화)하지 못한다.
• 水濕(수습)이 腸(장) 속에 停滯(정체)된다.
• 陽氣(양기)와 水濕(수습)이 腸(장) 안에서 서로 부딪혀 鳴聲(명성)을 낸다.
• 이것은 裏虛寒(이허한)의 징후이다.
• 관련 조문: 『傷寒論(상한론)』 理中丸(이중환) 조문에서도 "腹中鳴(복중명)"이 脾胃虛寒(비위허한)의 증상으로 등장한다.

脈大(맥대)와 脈弱(맥약)의 관계

이 조문에서 脈大(맥대)와 脈弱(맥약)은 같은 虛勞(허로)의 서로 다른 면을 보여준다:

둘 다 虛勞(허로)의 범주이나, 편향이 陰虛(음허) 쪽이냐 陽虛(양허) 쪽이냐에 따라 표현 양상이 다르다.

「馬刀俠癭(마도협영)」

• 馬刀(마도): 馬刀瘡(마도창). 겨드랑이(腋下, 액하) 부위에 생기는 장타원형의 종괴·창양(瘡瘍). 모양이 마치 칼날(刀)처럼 길쭉하다 하여 이름 붙여졌다. 현대적으로는 경부·액하 림프절종대, 나력(瘰癧), 결핵성 림프절염 등에 해당할 수 있다.
• 俠癭(협영): "俠(협)"은 "夾(협)"과 통하여 "양쪽에서 끼다"는 뜻. "癭(영)"은 목 앞·옆에 생기는 종괴로, 현대적으로는 갑상선종(甲狀腺腫), 경부 종괴, 림프절 비대 등에 해당한다. "俠癭(협영)"은 목(頸, 경) 양쪽을 끼고 있는 영류(癭瘤)를 의미한다.

병리적 의미

• 馬刀(마도)와 俠癭(협영)이 나타나는 부위를 보면:
• 腋下(액하): 足少陽膽經(족소양담경)·手少陽三焦經(수소양삼초경)이 지나는 곳.
• 頸側(경측): 足少陽膽經(족소양담경)·手少陽三焦經(수소양삼초경)·足厥陰肝經(족궐음간경)이 순행하는 부위.
• 이들은 모두 少陽(소양) 경맥의 유주 부위이다.
• 虛勞(허로)가 오래되면:
• 正氣(정기)가 부족하여 痰濁(담탁)·瘀血(어혈)·邪氣(사기)를 밀어내지 못한다.
• 肝腎(간신)의 精血(정혈)이 부족하면 少陽(소양)의 樞機(추기)가 원활하지 못하다.
• 少陽(소양)은 氣機(기기)의 疏泄(소설)·轉樞(전추)를 담당하므로, 이것이 막히면 痰(담)·氣(기)·瘀(어)가 경맥 유주 부위에 결취(結聚)한다.
• 그 결과 겨드랑이와 목 옆에 종괴가 형성된다.

중요한 통찰

• 馬刀俠癭(마도협영)은 얼핏 보면 局部(국부)의 實證(실증)(종괴, 결절)처럼 보인다.
• 그러나 장중경(張仲景)은 이를 "皆為勞得之(개위로득지)"라 하여 본질은 虛(허)임을 천명한다.
• 이것은 임상적으로 매우 중요한 교훈이다: 局部(국부)에 有形(유형)의 종괴가 있더라도 반드시 攻伐(공벌)만 할 것이 아니라, 전신의 虛損(허손) 상태를 살펴야 한다.

「皆為勞得之(개위로득지)」

• 皆(개): 모두.
• 為(위): ~때문이다, ~로 인한 것이다.
• 勞(로): 虛勞(허로). 오랜 기간에 걸친 氣血陰陽(기혈음양)의 소모·손상.
• 得之(득지): 그것을 얻었다 = 그로부터 병이 생겼다.

이 네 글자가 전체 조문의 결론이자 眼目(안목)이다.

6. 병기 분석

총괄 병기 구조

根本原因: 年老(연로) + 積勞(적로) → 氣血陰陽(기혈음양) 漸虧(점휴)
           ↓
     ┌─────────────────────────────────────────┐
     │          虛勞(허로) = 根本病機(근본병기)        │
     └─────┬───────────┬──────────────┬──────────┘
           │           │              │
     脈大(맥대)    脈弱(맥약)    正虛邪結(정허사결)
     陰不斂陽      陽氣不足       痰瘀結聚
     (음불렴양)    (양기부족)     (담어결취)
           │           │              │
           ↓           ↓              ↓
    痺夾背行       腸鳴          馬刀俠癭
    (비협배행)     (장명)        (마도협영)
    
    經脈痺阻      脾虛不運       少陽經脈
    營衛不和      水濕內停       痰凝氣結
    (경맥비조)    (수습내정)     (담응기결)
    (영위불화)    

세부 병기 전개

제1경로: 脈大(맥대) → 痺夾背行(비협배행)

1. 虛勞(허로) → 肝腎(간신)의 精血(정혈) 소모 → 陰虛(음허)
2. 陰(음)이 부족하여 陽(양)을 수렴하지 못함 → 陽浮於外(양부어외) → 脈大(맥대)
3. 營血(영혈) 부족 → 筋脈(근맥)·經絡(경락)을 滋養(자양)하지 못함
4. 背部(배부) 太陽經脈(태양경맥)·督脈(독맥) 영역에 氣血(기혈) 순환 장애 발생
5. 外邪(외사)가 虛處(허처)를 타고 침입하기 쉬움
6. → 痺(비)가 등 양쪽을 따라 이동하며 발생

제2경로: 脈弱(맥약) → 腸鳴(장명)

1. 虛勞(허로) → 脾胃(비위)의 陽氣(양기) 소모 → 脾陽虛(비양허)
2. 脾(비)가 운화하지 못함 → 水濕(수습) 정체
3. 陽虛(양허)로 腸(장) 내 溫煦(온후) 기능 저하
4. 水氣(수기)와 殘餘 陽氣(양기)가 腸(장) 안에서 搏擊(박격) → 腸鳴(장명)
5. 脈(맥)은 沈弱無力(침약무력)

제3경로: 正虛邪結(정허사결) → 馬刀俠癭(마도협영)

1. 虛勞(허로) → 正氣(정기) 전반 부족 → 氣化(기화)·疏泄(소설) 기능 저하
2. 특히 肝腎(간신) 陰精(음정) 부족 → 少陽(소양)의 樞機(추기) 불리
3. 氣機(기기) 울체 → 痰(담)·瘀(어)·水(수) 등 병리산물 생성
4. 正氣(정기)가 약하여 이 병리산물을 排除(배제)하지 못함
5. 少陽(소양) 경맥 유주 부위(腋下·頸側)에 結聚(결취) → 馬刀俠癭(마도협영)

7. 관련 조문 비교 및 연결

(1) 同篇(동편) 앞 조문과의 연결

「夫男子平人，脈大為勞，脈極虛亦為勞。」

• 이 조문에서 이미 "脈大為勞(맥대위로)"의 원칙을 세워놓았다.
• 본 조문은 그 원칙의 구체적 임상 전개를 보여주는 것이다.

(2) 『傷寒論(상한론)』 少陽病(소양병) 관련

• 馬刀俠癭(마도협영)의 발생 부위가 少陽(소양) 경맥 유주 부위와 일치한다.
• 그러나 傷寒(상한)의 少陽病(소양병)은 邪氣(사기)가 半表半裏(반표반리)에 있는 實證(실증) 혹은 邪正相爭(사정상쟁)이고, 본 조문의 馬刀俠癭(마도협영)은 虛勞(허로)가 근본이므로 치법이 전혀 다르다.

(3) 後世(후세) 방제와의 연결

• 馬刀俠癭(마도협영)에 대해 후세 의가들은 消瘰丸(소라환)(牡蠣·玄參·貝母, 모려·현삼·패모) 등을 활용했는데, 이는 軟堅散結(연견산결) + 滋陰(자음)의 치법으로, 본 조문의 "虛勞(허로)에서 비롯됨"이라는 원칙에 부합한다.
• 즉, 단순히 破氣攻痰(파기공담)하지 않고 補虛(보허)를 기본으로 하면서 散結(산결)을 겸한다.

(4) 『黃帝內經(황제내경)』 痺論(비론)과의 연결

「風寒濕三氣雜至，合而為痺也。」(풍한습삼기잡지, 합이위비야)

• 痺(비)의 일반적 원인은 風寒濕(풍한습) 외사이나, 본 조문은 虛勞(허로)를 배경으로 한 痺證(비증)이다.
• 이는 "邪之所湊，其氣必虛(사지소주, 기기필허)" — 사기가 모이는 곳에는 반드시 정기가 허하다 — 의 원칙과 일맥상통한다.

8. 치법 추론

조문 자체에 처방이 명시되어 있지 않으나, 병기 분석으로부터 치법을 추론할 수 있다.

총괄 치법

補虛(보허)를 근본으로 삼고, 각 증상에 따라 겸치(兼治)한다.

黃芪桂枝五物湯(황기계지오물탕)과의 관계

같은 편(血痺虛勞病篇, 혈비허로병편)에 등장하는 黃芪桂枝五物湯(황기계지오물탕)은:

• 黃芪(황기) — 補氣固表(보기고표)
• 桂枝(계지) — 溫通經脈(온통경맥)
• 芍藥(작약) — 和營養血(화영양혈)
• 生薑(생강) — 散寒通陽(산한통양)
• 大棗(대조) — 補脾和中(보비화중)

이 처방은 血痺(혈비)의 치료방으로, "痺夾背行(비협배행)"의 치료에 응용 가능한 기본 골격이 된다. 다만 背部(배부) 痺證(비증)이 심하면 附子(부자)·細辛(세신)·當歸(당귀) 등을 가미할 수 있다.

9. 임상 사례적 적용

사례 1: 60세 남성, 등 양쪽 통증·저림

• 증상: 양쪽 견갑골 사이와 등 아래쪽이 뻣뻣하고 저리며, 통증이 이동한다. 추위에 악화.
• 맥: 大而無力(대이무력), 寸關(촌관)은 浮大(부대)하나 尺(척)이 弱(약)하다.
• 해석: 虛勞(허로)로 인한 痺夾背行(비협배행). 陰虛(음허)가 기본이나 陽(양)도 함께 쇠퇴. 膀胱經(방광경) 유주 부위의 氣血(기혈) 순환 장애.
• 치법: 補益氣血(보익기혈) + 溫經通痺(온경통비). 黃芪桂枝五物湯(황기계지오물탕) 합 當歸四逆湯(당귀사역탕) 가감.

사례 2: 55세 여성, 만성 복부 팽만감·장소리

• 증상: 식후 배에서 꾸르륵 소리가 나며, 대변이 무르고, 식욕이 없으며, 피로감이 심하다.
• 맥: 沈弱(침약), 특히 右關(우관)이 弱(약)하다.
• 해석: 虛勞(허로)로 인한 脾陽虛(비양허) → 運化失司(운화실사) → 水濕內停(수습내정) → 腸鳴(장명).
• 치법: 溫中補虛(온중보허). 小建中湯(소건중탕) 혹은 理中湯(이중탕) 가감.

사례 3: 58세 여성, 경부·액하 림프절 종대

• 증상: 목 양쪽에 딱딱한 덩어리가 여러 개 만져지며, 겨드랑이에도 종괴 촉지. 전신 피로감, 안색 창백, 눈이 침침함.
• 맥: 弦細無力(현세무력).
• 해석: 虛勞(허로)로 肝腎陰虛(간신음허) → 少陽(소양) 경맥의 疏泄(소설) 장애 → 痰凝氣結(담응기결) → 馬刀俠癭(마도협영).
• 치법: 滋補肝腎(자보간신) + 軟堅散結(연견산결). 六味地黃丸(육미지황환) 합 消瘰丸(소라환) 가감.
• 주의: 攻伐(공벌) 위주로 치료하면 오히려 正氣(정기)가 더욱 손상되어 병이 악화될 수 있다.

사례 4: 현대 임상에서의 복합 증례

• 60세 남성이 만성 피로 + 등 통증 + 소화불량(장명) + 경부 림프절 비대를 동시에 호소.
• 이 경우 개별 증상만 보면 정형외과·소화기내과·외과 등으로 분산되지만, 한의학적으로는 하나의 虛勞(허로)에서 비롯된 다발성 증상으로 통합 인식할 수 있다.
• 이것이 바로 본 조문의 임상적 가치이다.

10. 오해하기 쉬운 지점

① "脈大(맥대)"를 實證(실증)으로 오인

• 脈大(맥대)라 하면 흔히 實熱(실열)·氣盛(기성)을 떠올리기 쉬우나, 본 조문에서는 虛勞(허로)의 맥이다.
• 핵심 감별점: 有力(유력) vs 無力(무력). 虛勞(허로)의 大脈(대맥)은 반드시 按之無力(안지무력)·中空(중공)하다.
• 이를 잘못 판단하면 淸瀉(청사) 치법을 쓰게 되어 虛(허)를 더욱 虛(허)하게 만든다.

② 馬刀俠癭(마도협영)을 단순 外科(외과) 질환으로만 볼 때

• 종괴가 있으니 消散(소산)·攻堅(공견)·破結(파결)만 하면 된다고 생각하기 쉽다.
• 그러나 장중경(張仲景)은 명확히 "勞得之(로득지)"라 하였다. 근본이 虛(허)이므로 扶正(부정)이 先(선)이고 祛邪(거사)가 後(후)이다.
• 혹은 扶正祛邪並施(부정거사병시)하되, 扶正(부정)의 비중을 더 크게 두어야 한다.

③ 세 가지 증상이 반드시 동시에 나타나는 것은 아니다

• 조문은 虛勞(허로)가 다양한 형태로 발현될 수 있음을 나열한 것이지, 한 환자에게 세 가지가 모두 있어야 한다는 뜻이 아니다.
• 虛勞(허로)의 편향(陰虛(음허) 쪽인지 陽虛(양허) 쪽인지, 어떤 臟腑(장부)가 더 약한지)에 따라 주된 증상이 달리 나타난다.

④ "痺夾背行(비협배행)"의 "行(행)"에 대한 해석

• 일부에서는 "行(행)"을 단순히 "있다"는 뜻으로 읽기도 하나, 대다수 주석에서는 "이동하다, 퍼져 나가다"로 해석한다.
• 이는 虛(허)로 인해 邪氣(사기)가 한곳에 머물지 못하고 遊走(유주)하는 특성을 반영한다.

11. 현대 의학적 참고 해석

(보조적 이해를 위해 제시하며, 경전의 본래 논리를 대체하지 않는다)

12. 총정리

본 조문의 의의를 정리하면 다음과 같다:

1. "異病同源(이병동원)"의 전범(典範): 背痺(배비)·腸鳴(장명)·馬刀俠癭(마도협영)이라는 전혀 다른 세 가지 질환이 하나의 근본(虛勞, 허로)에서 나온다.

1. 연령과 병기의 관계: 오륙십 세라는 연령 특이성을 지적하여, 자연적 衰退(쇠퇴)가 질병의 토양이 됨을 보여준다.

1. 맥과 증의 대응: 脈大(맥대)·脈弱(맥약)이라는 서로 다른 맥상이 같은 虛勞(허로)의 다른 면임을 보여주어, 맥진의 깊이를 더한다.

1. 본말(本末)의 구분: 국부 증상(종괴, 통증, 장소리)에 매몰되지 않고 전신의 虛損(허손)이라는 근본을 먼저 파악해야 한다는 임상 원칙을 확립한다.

1. 치료 방향: 扶正(부정)이 근본이고, 祛邪(거사)는 보조라는 대원칙을 제시한다. 이는 노인 환자, 만성질환 환자에게 특히 중요한 치료 철학이다.

"皆為勞得之(개위로득지)" — 이 다섯 글자가 전체 조문의 안목(眼目)이다. 복잡한 증상 뒤에 숨겨진 단 하나의 근본을 꿰뚫어 보라는 장중경(張仲景)의 가르침이다.