條文 第二百五十四

1. 조문 원문

跗陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀，緊則為寒，食即為滿.
尺脈浮為傷腎，跗陽脈緊為傷脾.
風寒相搏，食穀即眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰穀疸.
額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸；腹如水狀不治.
心中懊憹而熱，不能食，食欲吐，名曰酒疸.

2. 직역

跗陽脈(부양맥)이 緊(긴)하면서 數(삭)하니, 數(삭)하면 熱(열)이 되고, 熱(열)하면 穀(곡)을 消(소)하며, 緊(긴)하면 寒(한)이 되고, 먹으면 곧 滿(만)한다.

尺脈(척맥)이 浮(부)하면 腎(신)을 傷(상)한 것이고, 跗陽脈(부양맥)이 緊(긴)하면 脾(비)를 傷(상)한 것이다.

風寒(풍한)이 서로 搏(박)하면, 穀(곡)을 먹으면 곧 眩(현)하고, 穀氣(곡기)가 消(소)하지 못하여, 胃中(위중)이 濁(탁)에 苦(고)하고, 濁氣(탁기)가 아래로 流(류)하여, 小便(소변)이 通(통)하지 않고, 陰(음)이 그 寒(한)에 당하고, 熱(열)이 膀胱(방광)에 流(류)하여, 身體(신체)가 다 黃(황)하니, 이를 이름하여 穀疸(곡달)이라 한다.

額上(액상)이 黑(흑)하고, 微汗(미한)이 나며, 手足中(수족중)이 熱(열)하고, 薄暮(박모)에 곧 發(발)하며, 膀胱(방광)이 急(급)하고, 小便(소변)이 自利(자리)하니, 이를 이름하여 女勞疸(여로달)이라 한다. 腹(복)이 水狀(수상)과 같으면 治(치)하지 못한다.

心中(심중)이 懊憹(오농)하면서 熱(열)하고, 능히 먹지 못하며, 먹으면 吐(토)하고자 하니, 이를 이름하여 酒疸(주달)이라 한다.

3. 의역

부양맥(발등의 衝陽脈(충양맥))이 긴하면서 빠르면, 빠른 것은 속에 열이 있어 음식을 잘 소화시키는 것이고, 긴한 것은 속에 한이 있어 먹기만 하면 배가 더부룩하게 되는 것이다.

척맥이 부하면 신이 손상된 것이고, 부양맥이 긴하면 비가 손상된 것이다.

풍사와 한사가 서로 뒤엉키면, 음식을 먹으면 곧 어지럽고, 음식의 기운이 소화되지 못하여 위장 속에 탁한 기운이 가득 차고, 그 탁기가 아래로 흘러내려 소변이 통하지 않으며, 하초의 음분이 한사에 의해 침범당하고, 울체된 열이 방광으로 흘러들어 온몸이 누렇게 변하니, 이것을 곡달(穀疸)이라 부른다.

이마가 거무스름하고, 약간의 땀이 나며, 손발 가운데가 열감이 있고, 저녁 무렵이 되면 증상이 발작하며, 방광이 급박하고, 소변은 오히려 저절로 잘 나오니, 이것을 여로달(女勞疸)이라 부른다. 만약 배가 물이 찬 것처럼 되면 치료할 수 없다.

가슴속이 답답하고 괴로우면서 열감이 있고, 먹을 수 없으며, 먹으면 토하려 하니, 이것을 주달(酒疸)이라 부른다.

4. 핵심 요지

이 조문은 黃疸(황달)의 세 가지 유형을 脈象(맥상)·病因(병인)·證狀(증상)을 기준으로 분류한 것이다.

이 세 가지 疸證(달증)은 모두 濕(습)과 熱(열)이 핵심 병리이지만, 그 來路(래로)가 다르므로 치법도 달라진다.

5. 글자별·구절별 해석

제1절: 跗陽脈(부양맥) 분석

跗陽脈(부양맥)

• 跗(부): 발등. 跗陽(부양)은 足陽明胃經(족양명위경)의 衝陽穴(충양혈) 부위에서 짚는 맥이다.
• 이 맥은 胃氣(위기)의 성쇠를 직접 반영하므로, 脾胃(비위) 질환 진단의 핵심 맥위(脈位)이다.
• 金匱要略(금궤요략) 전반에 걸쳐 跗陽脈(부양맥)은 中焦(중초)·脾胃(비위)의 상태를 진단하는 데 반복적으로 등장한다.

緊而數(긴이삭)

• 緊(긴): 맥이 팽팽하게 당기는 상(象). 寒邪(한사) 수속(收縮), 통증, 食滯(식체) 등과 관련. 여기서는 脾寒(비한)을 반영한다.
• 數(삭): 맥이 빠른 것(일호흡 6지 이상). 熱象(열상)을 반영한다. 여기서는 胃熱(위열)을 가리킨다.
• 하나의 맥 위에 緊(긴)과 數(삭)가 동시에 나타난다는 것은, 동일한 부위(중초)에 寒熱錯雜(한열착잡)의 병리가 공존함을 의미한다.

數則為熱 熱則消穀(삭즉위열 열즉소곡)

• 消穀(소곡): 음식을 빨리 소화시키는 것. 위열이 있으면 부패 작용이 빨라져 소곡선기(消穀善飢)가 나타난다.
• 그러나 여기서 消穀(소곡)은 반드시 좋은 의미가 아니다. 위열로 인한 假性(가성) 소화력이며, 실제로는 영양 흡수가 정상적이지 않다.

緊則為寒 食即為滿(긴즉위한 식즉위만)

• 食即為滿(식즉위만): 먹기만 하면 배가 더부룩해지는 것.
• 脾(비)의 運化(운화) 기능이 寒(한)으로 인해 저하되어, 음식이 들어와도 운화·전수가 안 되므로 脹滿(창만)이 발생한다.
• 즉, 胃(위)는 열로 받아들이지만, 脾(비)는 한으로 운화하지 못하는 모순이 생긴다. 이것이 이 조문의 핵심 병기 구조이다.

임상적 포인트: 환자가 "배고픈 것 같아서 먹는데, 먹으면 곧 더부룩하다"고 호소하면, 이 脾寒胃熱(비한위열)의 錯雜(착잡) 패턴을 의심해야 한다.

제2절: 尺脈浮(척맥부)·跗陽脈緊(부양맥긴)

尺脈浮為傷腎(척맥부위상신)

• 尺脈(척맥): 寸關尺(촌관척) 중 尺(척) 부위. 下焦(하초)·腎(신)을 반영한다.
• 浮(부): 尺(척)에서의 浮脈(부맥)은 일반적인 表證(표증)의 浮(부)와 다르다.
• 尺(척)은 본래 沈(침)하여야 正常(정상)이다.
• 尺(척)이 浮(부)하다는 것은 腎陰(신음)이 虛(허)하여 虛陽(허양)이 外浮(외부)하거나, 腎氣(신기)가 不固(불고)한 상태이다.
• 傷腎(상신): 이후 나오는 女勞疸(여로달)의 전조 맥상이다. 房勞(방로) 과도로 腎精(신정)이 손상된 상태를 가리킨다.

跗陽脈緊為傷脾(부양맥긴위상비)

• 跗陽(부양)이 緊(긴)하면 寒邪(한사)가 脾胃(비위)를 침범하여 脾氣(비기)의 運化(운화)가 손상된 것이다.
• 이후 나오는 穀疸(곡달)의 전조 맥상이 된다.

구조적 의미: 이 두 구절은 傷腎(상신) → 女勞疸(여로달), 傷脾(상비) → 穀疸(곡달)이라는 두 갈래의 황달 병기를 맥으로 먼저 제시한 것이다. 일종의 總論(총론) → 分論(분론) 전개 방식이다.

제3절: 穀疸(곡달) 병기

風寒相搏(풍한상박)

• 風(풍): 外風(외풍), 또는 脾虛生風(비허생풍). 여기서는 외사로서의 風邪(풍사)가 表(표)에서 안으로 들어오는 것을 의미한다.
• 寒(한): 외래 寒邪(한사), 또는 脾陽不足(비양부족)으로 인한 內寒(내한).
• 相搏(상박): 서로 뒤엉겨 싸우는 것. 風(풍)과 寒(한)이 뒤섞여 비위를 침범한다.

食穀即眩(식곡즉현)

• 眩(현): 어지러움. 음식을 먹으면 곧 어지러워진다.
• 병기: 脾胃(비위)가 이미 寒(한)에 손상되어 운화력이 없는 상태에서 음식이 들어오면, 穀氣(곡기)가 위에 停滯(정체)하여 清陽(청양)이 상승하지 못하고, 濁陰(탁음)이 淸竅(청규)를 가리므로 眩暈(현운)이 발생한다.
• 임상적 의미: 식후 어지러움은 현대 임상에서도 흔히 보이며, 이는 비위 허약 환자에서 식후 혈류 재분배와 관련된다. 한의학적으로는 清陽不升(청양불승)·濁陰不降(탁음불강)의 전형이다.

穀氣不消 胃中苦濁(곡기불소 위중고탁)

• 穀氣不消(곡기불소): 음식물의 精微(정미)가 정상적으로 화생(化生)·운화(運化)되지 못한다.
• 苦濁(고탁): "苦(고)"는 여기서 "~에 시달리다, ~로 괴롭다"의 의미. 胃中(위중)이 탁한 기운으로 가득 차서 괴로운 것이다.
• 未消化(미소화)의 식물이 위에 정체하면 부패·발효하여 濕濁(습탁)을 생성한다.

濁氣下流 小便不通(탁기하류 소변불통)

• 濁氣下流(탁기하류): 위에서 처리하지 못한 濕濁(습탁)이 아래로 내려간다.
• 小便不通(소변불통): 습탁이 하초를 막아 氣化(기화) 기능을 장애하므로 소변이 통하지 않는다.
• 정상적으로는 脾(비)가 清(청)을 올리고 濁(탁)을 내려 膀胱(방광)에서 기화하여 소변으로 배출하는데, 이 과정 전체가 막힌 것이다.

陰被其寒 熱流膀胱(음피기한 열류방광)

• 陰被其寒(음피기한): 下焦(하초)의 陰分(음분)이 寒邪(한사)에 의해 침범당한다.
• 이 "陰(음)"은 하초, 특히 방광·하복부의 陰位(음위)를 가리킨다.
• 寒(한)이 하초를 막으면 기화가 안 되고, 그 결과 습탁이 울체된다.
• 熱流膀胱(열류방광): 울체된 습탁이 오래되면 化熱(화열)하고, 그 열이 방광으로 흘러든다.
• 이것은 寒鬱化熱(한울화열)의 과정이다. 처음에는 寒(한)이 주도하지만, 울체가 오래되면 반드시 熱(열)로 전화(轉化)한다.
• 이 濕熱(습열)이 膽汁(담즙)의 정상 배설을 방해하고, 膽液(담액)이 외부로 넘쳐 피부를 물들이면 황달이 된다.

身體盡黃 名曰穀疸(신체진황 명왈곡달)

• 盡黃(진황): 온몸이 모두 누렇게 된다. 전신성 황달이다.
• 穀疸(곡달): "穀(곡)"은 음식물을 의미. 飮食(음식) 부절제 또는 脾胃(비위) 허약에서 비롯된 황달이라는 뜻이다.

穀疸(곡달) 병기 정리:
風寒外襲(풍한외습) + 脾虛內在(비허내재) → 脾失運化(비실운화) → 穀氣不消(곡기불소), 濕濁內生(습탁내생) → 濁氣下流(탁기하류), 阻遏氣化(조알기화) → 小便不通(소변불통) → 寒鬱化熱(한울화열), 濕熱蘊蒸(습열온증) → 膽汁外溢(담즙외일) → 身體盡黃(신체진황) = 穀疸(곡달)

제4절: 女勞疸(여로달)

額上黑(액상흑)

• 額(액): 이마.
• 黑(흑): 검은색. 腎色(신색)이다. 五色(오색) 중 黑(흑)은 腎(신)에 배속되고, 寒(한)·水(수)·瘀血(어혈)과 관련된다.
• 이마가 거무스름해지는 것은 腎虛(신허)에 瘀血(어혈)이 내정(內停)하여 顔面(안면)에 나타난 것이다.
• 黃疸(황달)이면서 동시에 黑色(흑색)이 나타나므로, 黃(황)과 黑(흑)이 섞여 暗黃(암황) 또는 黃黑(황흑)의 안색이 된다. 이는 병이 깊고 오래되었음을 시사한다.

微汗出(미한출)

• 약간의 땀이 나온다. 이는 虛熱(허열)의 표현이다.
• 腎陰虛(신음허)로 虛火(허화)가 상염(上炎)하여 微汗(미한)이 나는 것이다.
• 大汗(대한)이 아니라 微汗(미한)인 점에 주의: 實熱(실열)의 大汗(대한)과 구별된다.

手足中熱(수족중열)

• 手足中(수족중): 손바닥과 발바닥 가운데, 즉 手心(수심)·足心(족심).
• 五心煩熱(오심번열)의 일부이다. 腎陰虛(신음허)의 전형적 증상.
• 手心(수심)은 勞宮穴(노궁혈), 足心(족심)은 湧泉穴(용천혈) 부위로, 음허화왕(陰虛火旺) 시 이 부위에 열감이 현저하다.

薄暮即發(박모즉발)

• 薄暮(박모): 해질녘, 저녁 무렵. "薄(박)"은 "가까이 닥치다"의 뜻.
• 저녁에 증상이 악화되는 것은 陰虛(음허) 패턴의 전형이다.
• 낮에는 陽氣(양기)가 주행하여 陰虛(음허)를 어느 정도 보상하지만, 저녁에는 양기가 수렴하고 음기가 주관해야 하는데 음이 허하면 버틸 수 없으므로 증상이 드러난다.
• 또한 陰虛(음허)로 인한 虛火(허화)는 夜間(야간)에 더욱 항성해진다.

膀胱急 小便自利(방광급 소변자리)

• 膀胱急(방광급): 방광이 급박한 느낌. 소변을 보려는 급박감, 하복부 긴장감.
• 小便自利(소변자리): 소변이 저절로 잘 나온다. 심지어 빈뇨(頻尿)일 수 있다.
• 穀疸(곡달)의 小便不通(소변불통)과 대비: 穀疸(곡달)은 습탁이 하초를 막아 소변불통이 되지만, 女勞疸(여로달)은 腎氣不固(신기불고)로 오히려 소변이 제어 없이 나온다.
• 이 감별점은 매우 중요하다. 같은 황달이라도 소변의 통리(通利) 여부로 穀疸(곡달)과 女勞疸(여로달)을 구별할 수 있다.

名曰女勞疸(명왈여로달)

• 女勞(여로): 房事(방사) 과도. "女(녀)"는 여색(女色), "勞(로)"는 과로. 성적 과로로 腎精(신정)이 고갈된 것이다.
• 이 병명 자체가 병인을 직접 명시하고 있다.

腹如水狀不治(복여수상불치)

• 腹如水狀(복여수상): 배가 물이 찬 것처럼 팽만·출렁거리는 상태. 즉 腹水(복수)이다.
• 不治(불치): 치료할 수 없다. 예후 불량 판정.
• 腎虛(신허)가 극도로 심해져 氣化(기화) 기능이 완전히 실조되고, 水液(수액)이 복강에 정체된 것이다. 이는 腎陽(신양)·脾陽(비양) 모두가 衰敗(쇠패)한 末期(말기) 상태이다.
• 현대적으로 보면, 만성 간질환 말기의 간경화 복수와 유사한 형태이다.

제5절: 酒疸(주달)

心中懊憹而熱(심중오농이열)

• 懊憹(오농): 가슴속이 답답하고 괴롭고 울적한 느낌. 형용하기 어려운 흉중(胸中)의 불쾌감.
• 이 글자는 傷寒論(상한론)에서도 등장한다: "心中懊憹(심중오농)"은 梔子豉湯(치자시탕) 증에서도 보이며, 熱鬱胸膈(열울흉격)의 대표 증상이다.
• 而熱(이열): 동시에 열감이 있다. 濕熱(습열)이 中焦(중초)에 蘊結(온결)하여 上蒸(상증)한 결과이다.

不能食 食欲吐(불능식 식욕토)

• 먹을 수 없고, 억지로 먹으면 토하려 한다.
• 濕熱(습열)이 脾胃(비위)를 壅遏(옹알)하여 胃氣(위기)가 上逆(상역)하기 때문이다.
• 穀疸(곡달)의 "食即為滿(식즉위만)"·"食穀即眩(식곡즉현)"과 비교:
• 穀疸(곡달): 먹으면 더부룩하거나 어지럽다 → 脾寒(비한) 위주
• 酒疸(주달): 먹으면 토한다 → 濕熱(습열) 위주, 胃氣上逆(위기상역)

名曰酒疸(명왈주달)

• 酒(주): 술. 음주 과도가 직접적 병인이다.
• 술의 성질은 濕熱(습열)이다. 과도한 음주는 中焦(중초)에 濕熱(습열)을 蘊蓄(온축)시키고, 이 습열이 肝膽(간담)의 疏泄(소설) 기능을 장애하여 膽汁(담즙)이 외일(外溢)하면 황달이 된다.

6. 병기 분석

6-1. 穀疸(곡달) 병기 구조

[원인] 風寒外邪(풍한외사) + 飮食不節(음식부절) / 脾胃素虛(비위소허)
  ↓
[병위] 中焦(중초) - 脾胃(비위)
  ↓
[병성] 寒熱錯雜(한열착잡): 脾寒(비한) + 胃熱(위열) → 후기 濕熱(습열) 위주
  ↓
[기전]
  脾失運化(비실운화) → 穀氣不消(곡기불소)
    → 濕濁內生(습탁내생) → 胃中苦濁(위중고탁)
      → 濁氣下流(탁기하류) → 阻遏下焦氣化(조알하초기화)
        → 小便不通(소변불통)
          → 濕鬱化熱(습울화열) → 熱流膀胱(열류방광)
            → 濕熱蘊蒸(습열온증) → 膽汁外溢(담즙외일)
              → 身體盡黃(신체진황)
  ↓
[증상] 食即滿(식즉만), 食穀即眩(식곡즉현), 小便不通(소변불통), 全身黃疸(전신황달)
  ↓
[치법] 清熱利濕(청열이습), 健脾和胃(건비화위)

6-2. 女勞疸(여로달) 병기 구조

[원인] 房勞過度(방로과도) → 腎精虧損(신정휴손)
  ↓
[병위] 下焦(하초) - 腎(신) / 膀胱(방광)
  ↓
[병성] 腎虛(신허) + 瘀熱內蘊(어열내온) → 虛中夾實(허중협실)
  ↓
[기전]
  腎陰虛(신음허) → 虛火內生(허화내생) → 手足心熱(수족심열), 薄暮發作(박모발작)
  腎氣不固(신기불고) → 膀胱失約(방광실약) → 小便自利(소변자리), 膀胱急(방광급)
  腎虛瘀血(신허어혈) → 額上黑(액상흑)
  ↓
[증상] 額黑(액흑), 微汗(미한), 手足心熱(수족심열), 薄暮發(박모발), 小便自利(소변자리)
  ↓
[예후] 腹如水狀(복여수상) → 不治(불치) [腎陽衰竭(신양쇠갈), 水泛(수범)]
  ↓
[치법] 補腎滋陰(보신자음), 化瘀退黃(화어퇴황) (硝石礬石散(초석반석산) 등)

6-3. 酒疸(주달) 병기 구조

[원인] 飮酒過度(음주과도) → 濕熱內蘊(습열내온)
  ↓
[병위] 中焦(중초) - 脾胃(비위) / 肝膽(간담)
  ↓
[병성] 濕熱(습열) 實證(실증) 위주
  ↓
[기전]
  酒之濕熱(주지습열) → 蘊結中焦(온결중초)
    → 胃失和降(위실화강) → 不能食(불능식), 食欲吐(식욕토)
    → 濕熱上蒸(습열상증) → 心中懊憹而熱(심중오농이열)
    → 肝膽疏泄失常(간담소설실상) → 膽汁外溢(담즙외일) → 黃疸(황달)
  ↓
[증상] 心中懊憹(심중오농), 熱(열), 不能食(불능식), 食欲吐(식욕토)
  ↓
[치법] 清熱利濕(청열이습), 退黃(퇴황) (梔子大黃湯(치자대황탕) 등)

7. 三疸(삼달) 비교표

8. 소변 통리 여부의 감별 의의

이 조문에서 가장 중요한 감별 포인트 중 하나가 소변의 상태이다.

• 穀疸(곡달): 小便不通(소변불통)
• 濕濁(습탁)이 下焦(하초)를 壅塞(옹색)하여 氣化(기화)가 안 된다.
• 습이 빠져나갈 출구가 없으므로 전신에 쌓여 황달이 된다.
• 치법: 利小便(이소변)을 통해 濕熱(습열)에 출구를 열어주는 것이 핵심. "治黃疸 利小便(치황달 이소변)"의 원칙.

• 女勞疸(여로달): 小便自利(소변자리)
• 腎氣不固(신기불고)로 방광의 약속(約束) 기능이 상실되어 소변이 저절로 나온다.
• 이 경우 이소변(利小便)을 써서는 안 된다! 오히려 腎(신)을 보해야 한다.
• 소변이 잘 나오는데도 황달이 되는 것은, 이 황달의 기전이 단순 습열 울체가 아니라 腎虛瘀熱(신허어열)에서 오기 때문이다.

임상 감별의 핵심: 황달 환자를 만났을 때 소변의 상태를 반드시 확인해야 한다. 소변불리(不利)이면 이습퇴황(利濕退黃)을, 소변자리(自利)이면 보신화어(補腎化瘀)를 고려한다.

9. 관련 처방

조문 자체에는 처방이 명시되어 있지 않지만, 金匱要略(금궤요략) 같은 편의 후속 조문과 역대 주석에 근거하여 대응 처방을 정리한다.

穀疸(곡달)

• 茵陳蒿湯(인진호탕): 茵陳蒿(인진호)·梔子(치자)·大黃(대황). 濕熱(습열) 蘊蒸(온증) 황달의 대표 처방. 清熱利濕退黃(청열이습퇴황).
• 茵陳五苓散(인진오령산): 습이 열보다 무거울 때. 利濕(이습)을 위주로 한다.

女勞疸(여로달)

• 硝石礬石散(초석반석산): 金匱(금궤) 원문에 제시된 처방. 硝石(초석)·礬石(반석). 化瘀退黃(화어퇴황), 消堅除滿(소견제만).
• 이 처방은 일반적인 清熱利濕(청열이습) 방이 아니라, 瘀血(어혈)을 化(화)하고 堅結(견결)을 풀어주는 방법이다.

酒疸(주달)

• 梔子大黃湯(치자대황탕): 梔子(치자)·大黃(대황)·枳實(지실)·豉(시). 濕熱(습열)을 瀉下(사하)·清熱(청열)한다.
• 心中懊憹(심중오농)에 대해서는 傷寒論(상한론)의 梔子豉湯(치자시탕) 계열과도 연관된다.

10. 유사 조문·관련 조문 비교

傷寒論(상한론) 제236조와의 비교

"陽明病 發熱汗出者 此為熱越 不能發黃也 但頭汗出 身無汗 齊頸而還 小便不利 渴引水漿者 此為瘀熱在裏 身必發黃 茵陳蒿湯主之."

陽明病(양명병)에 發熱汗出(발열한출)하는 자는 이것은 熱越(열월)이니 능히 發黃(발황)하지 못하고, 다만 頭汗出(두한출)하고 身無汗(신무한)하여 齊頸而還(제경이환)하고, 小便不利(소변불리)하며 渴引水漿(갈인수장)하는 자는, 이것은 瘀熱在裏(어열재리)이니 身(신)이 반드시 發黃(발황)한다. 茵陳蒿湯(인진호탕)이 주치한다.

공통점: 小便不利(소변불리) + 濕熱內蘊(습열내온) → 발황
차이점: 상한론은 陽明(양명) 외감열병의 맥락, 금궤는 내상잡병(內傷雜病)의 맥락

"諸病黃家 但利其小便"(제병황가 단리기소변) 원칙과의 관계

• 이 원칙은 穀疸(곡달)·酒疸(주달) 등 濕熱型(습열형) 황달에 적용된다.
• 女勞疸(여로달)처럼 小便自利(소변자리)인 경우에는 이 원칙을 기계적으로 적용해서는 안 된다.

11. 현대 임상 사례와 연결

사례 1: 穀疸(곡달) 유형

50대 남성, 만성 소화불량 환자

• 평소 비위가 약하여 식후 더부룩함이 심하다.
• 최근 감기 후에 전신 피로감과 함께 안면·공막이 누렇게 변하였다.
• 소변량 감소, 소변색 진한 황색.
• 식후 어지러움이 심하다.
• 맥: 충양맥 긴삭.
• → 穀疸(곡달) 유형. 외감(風寒) 후 비위 기능 저하에 습열이 울증한 경우.
• → 茵陳蒿湯(인진호탕) 또는 茵陳五苓散(인진오령산) 가감.

사례 2: 女勞疸(여로달) 유형

40대 남성, 만성 피로 환자

• 오랜 기간 과로와 방사 과도.
• 안색이 칙칙하고 이마가 거무스름하다.
• 손발 가운데 열감, 저녁만 되면 미열과 피로감 악화.
• 소변은 빈뇨 경향, 하복부 당김.
• 간기능 검사에서 빌리루빈 경미하게 상승.
• → 女勞疸(여로달) 유형. 腎虛(신허)에 瘀熱(어열)이 내정한 경우.
• → 硝石礬石散(초석반석산) 또는 보신활혈(補腎活血) 방을 고려.
• 만약 복수가 발생하면 예후 극히 불량.

사례 3: 酒疸(주달) 유형

45대 남성, 만성 음주자

• 매일 과음 습관이 있다.
• 가슴이 답답하고 속이 타는 듯한 느낌.
• 식욕 저하, 먹으면 구역감.
• 공막 황염(黃染), 소변 진한 색.
• → 酒疸(주달) 유형. 주독(酒毒)의 습열이 중초에 울결한 경우.
• → 梔子大黃湯(치자대황탕) 또는 葛花解酲湯(갈화해정탕) 등 고려.
• 현대적으로 알코올성 간염·간경화의 초기 황달과 대응된다.

사례 4: 감별이 필요한 사례

55세 남성, 전신 황달 + 복수

• 전신 황달, 안색 黃黑(황흑), 하지 부종, 복수.
• 소변 자리하나 양이 많지 않고, 야간 빈뇨.
• 오후·저녁에 증상 악화.
• → 女勞疸(여로달) + "腹如水狀(복여수상)" → 不治(불치)에 해당.
• 현대적으로 간경화 말기 복수, 간신증후군(肝腎症候群) 등에 해당.
• 한의학적으로도 예후 극히 불량하여 적극적 지지 치료와 병행을 고려해야 한다.

12. 오해하기 쉬운 지점

① "熱則消穀"은 좋은 것인가?

• 아니다. 위열에 의한 假性(가성) 소화력이다. 겉으로는 배고파서 잘 먹지만, 실제 영양 흡수와 운화가 정상적이지 않다. 먹어도 살이 안 찌거나, 먹으면 바로 더부룩해지는 모순이 나타난다.

② 穀疸의 "風寒相搏"은 외감인가 내상인가?

• 양쪽 모두 포함한다. 외래 풍한사가 中焦(중초)를 직접 침범한 경우도 있고, 脾虛(비허)가 선행하여 내한이 있는 상태에서 외풍이 겹친 경우도 있다. 대부분은 내허외감(內虛外感)의 합병이다.

③ 女勞疸의 "小便自利"를 왜 따로 강조하는가?

• 황달 치료의 대원칙이 "利小便(이소변)"인데, 女勞疸(여로달)은 이미 소변이 잘 나오므로 이소변법을 쓰면 오히려 腎(신)을 더 손상시킨다. 이 감별이 안 되면 치료가 완전히 잘못될 수 있다.

④ "腹如水狀不治"는 절대적 불치인가?

• 張仲景(장중경) 시대의 의학 조건에서는 치료 불가능한 말기 상태를 의미한다. 현대에서도 간경화 복수·간신증후군은 예후가 극히 불량하지만, 간이식 등 현대 의학적 방법이 있으므로, "불치"를 문자 그대로 절대적으로 해석하기보다는 "극히 치료가 어렵고 예후가 나쁘다"로 이해하는 것이 적절하다.

⑤ 酒疸의 "懊憹"과 傷寒論의 "懊憹"은 같은가?

• 기전은 유사하다. 둘 다 熱鬱(열울)이 胸膈(흉격)·心下(심하)에 蘊結(온결)한 상태이다. 傷寒論(상한론)에서는 邪熱(사열)이 胸膈(흉격)에 留戀(유련)한 것이고, 酒疸(주달)에서는 酒之濕熱(주지습열)이 中焦(중초)에서 上蒸(상증)한 것이다. 치법도 梔子(치자) 계열이 공통으로 쓰인다.

13. 총괄 정리

이 조문은 黃疸(황달)이라는 하나의 증상을 병인(病因)에 따라 세 유형으로 분류한, 金匱要略(금궤요략) 黃疸篇(황달편)의 핵심 총론적 조문이다.

張仲景(장중경)은 이 조문을 통해, 같은 "황달"이라도 맥상(脈象)·병인(病因)·증상 패턴·소변 상태를 종합적으로 분석하여 다른 유형으로 판별하고 각각 다른 치법을 적용해야 함을 가르치고 있다. 이것이 바로 辨證論治(변증논치)의 정수이다.