條文 第三百五十七

1. 조문 원문

師曰：婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之.

芎歸膠艾湯方：一方加乾薑一兩. 胡氏治婦人胞動，無乾薑.

芎窮　阿膠　甘草各二兩　艾草　當歸各三兩　芍藥四兩　乾地黃　上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，內膠，令消盡，溫服一升，日三服，不差，更作

2. 직역

스승이 말씀하셨다:

부인에게 漏下(누하)하는 자가 있고, 半產(반산) 후에 이어서 下血(하혈)하여 전혀 끊이지 않는 자가 있고, 妊娠(임신) 중에 下血(하혈)하는 자가 있다. 가령 妊娠(임신)하여 배 속이 아프면 이것은 胞阻(포조)가 되니, 膠艾湯(교애탕)이 주치한다.

芎歸膠艾湯方(궁귀교애탕방): 다른 일방(一方)에서는 乾薑(건강) 一兩(일량)을 더한다. 胡氏(호씨)가 부인의 胞動(포동)을 치료할 때에는 乾薑(건강)을 넣지 않는다.

芎窮(천궁)·阿膠(아교)·甘草(감초) 각 二兩(이량), 艾葉(애엽)·當歸(당귀) 각 三兩(삼량), 芍藥(작약) 四兩(사량), 乾地黃(건지황)[용량 기재 생략]. 위 七味(칠미)를 물 五升(오승)과 淸酒(청주) 三升(삼승)을 합하여 달여 三升(삼승)을 취하고, 찌꺼기를 제거한 뒤 阿膠(아교)를 넣어 완전히 녹게 한다. 따뜻하게 一升(일승)을 복용하고, 하루 三服(삼복)한다. 낫지 않으면 다시 만든다.

3. 의역

스승이 말씀하셨다:

부인의 자궁출혈에는 여러 유형이 있다. 월경 때가 아닌데 소량씩 지속적으로 피가 새는 漏下(누하)가 있고, 유산(半產, 반산) 후 출혈이 계속 멈추지 않는 경우가 있으며, 임신 중에 출혈이 발생하는 경우가 있다. 만약 임신 중에 하혈하면서 복통이 동반되면, 이를 胞阻(포조)라 하는데, 이 모든 경우에 膠艾湯(교애탕)으로 치료한다.

이 처방은 衝任(충임)의 虛寒(허한)으로 혈이 제대로 통섭되지 못하여 출혈이 발생하는 병기를 공통 기반으로 하며, 養血止血(양혈지혈)·調經安胎(조경안태)·溫經止痛(온경지통)을 핵심 치법으로 삼는다.

4. 핵심 요지

衝任虛損(충임허손)·血虛有寒(혈허유한)으로 인한 부인과 출혈 질환 세 유형(漏下·半產後下血·妊娠下血/胞阻)을 하나의 처방 膠艾湯(교애탕)으로 통치한다.

핵심 병기는 "衝任不固(충임불고), 血不歸經(혈불귀경)"이며, 치법은 "補血養血, 溫經止血, 調補衝任"이다.

5. 글자별·구절별 해석

(1) 漏下(누하)

• 漏(누): 새다, 흘러나오다. 물이 천천히 떨어지듯 조금씩 끊임없이 나가는 모습.
• 下(하): 아래로, 하부에서 나감.
• 의미: 월경 주기와 무관하게 소량의 자궁출혈이 지속적으로 끊이지 않는 상태. 현대 용어의 부정자궁출혈(不正子宮出血) 중 소량 지속형에 해당한다.
• 對比(대비): 崩(붕)은 대량 급성 출혈, 漏(누)는 소량 지속 출혈. 임상적으로는 崩漏(붕루)가 번갈아 나타나기도 한다.

(2) 半產後因續下血都不絕者(반산후인속하혈도불절자)

• 半產(반산): '반쯤 낳았다'는 뜻. 즉 소산(小產)·유산(流產)을 가리킨다. 임신 중기 이후의 유산은 小產(소산), 초기는 墮胎(타태)라고 구분하는 설도 있으나, 여기서는 넓게 유산 전반을 포괄한다.
• 因續(인속): '이어서 계속하여'. 유산 후 곧바로 이어지는 출혈.
• 都不絕(도불절): 都(도)는 '전혀, 모두'의 강조 부사. 불절(不絶)은 '끊어지지 않다'. 즉 출혈이 완전히 멈추지 않음을 강하게 강조.
• 병기: 유산으로 衝任(충임)이 손상되고, 胞宮(포궁)의 瘀血(어혈)이 완전히 배출되지 못하거나 氣血(기혈)이 허손되어 止血(지혈) 기능이 회복되지 못한 상태.

(3) 妊娠下血者(임신하혈자)

• 임신 중 질출혈. 현대 의학적으로 절박유산(threatened abortion), 전치태반, 자궁경관미란 등 다양한 원인이 있으나, 한의학적으로는 衝任不固(충임불고)·胎元不安(태원불안)으로 본다.

(4) 假令妊娠腹中痛，為胞阻(가령임신복중통, 위포조)

• 假令(가령): '만약 ~한다면', 가설적 조건 제시.
• 胞阻(포조): 한의학 고유 병명.
• 胞(포): 子宮(자궁), 胞宮(포궁).
• 阻(조): 막히다, 저해되다.
• 의미: 子宮(자궁) 내의 血脈(혈맥)이 원활하지 못하여 출혈과 복통이 동시에 나타나는 병증.
• 핵심: 단순 출혈만이 아니라 腹痛(복통)이 동반된다는 점이 胞阻(포조)의 감별 포인트이다.
• 병기 구조: 衝任虛寒(충임허한) → 血脈凝滯(혈맥응체) → 胎失所養(태실소양) → 出血 + 腹痛
• 통증의 성격: 虛寒(허한)으로 인한 은은한 둔통(隱痛, 은통)이 주이며, 따뜻하게 하거나 누르면 편해지는 경향(喜溫喜按, 희온희안).

(5) 膠艾湯主之(교애탕주지)

• 主之(주지): '이것으로 주치한다'. 『金匱要略(금궤요략)』에서 "主之"는 방증 대응이 확정적임을 의미한다.
• 주의: 조문을 자세히 읽으면, 앞의 세 가지 유형(漏下·半產後續下血·妊娠下血) 모두에 膠艾湯(교애탕)이 적용됨을 알 수 있다. "假令妊娠腹中痛"은 세 번째 유형의 세부 설명이면서, "胞阻"라는 병명을 부여한 것이다. 그러나 "膠艾湯主之"는 문맥상 세 유형 전체를 총괄하는 치법이다.

(6) 一方加乾薑一兩(일방가건강일량) / 胡氏治婦人胞動無乾薑(호씨치부인포동무건강)

• 一方(일방): 다른 판본, 다른 전승.
• 乾薑(건강): 溫中散寒(온중산한), 溫經止血(온경지혈). 寒(한)이 더 심한 경우에 加(가)한다.
• 胡氏(호씨): 胡洽(호흡) 등으로 추정되는 후대 의가.
• 胞動(포동): 태동불안(胎動不安).
• 의미: 출혈 없이 태동불안만 있는 경우에는 乾薑(건강)을 빼는 것이 합리적이다. 乾薑(건강)은 溫燥(온조)하므로, 출혈이 없는 태동불안에는 불필요하거나 과할 수 있기 때문이다.
• 임상적 시사점: 같은 처방이라도 출혈 동반 여부, 寒(한)의 정도에 따라 가감이 달라진다는 유연한 운용을 보여준다.

6. 병기 분석

공통 병기 구조

衝任虛損(충임허손) + 血虛有寒(혈허유한)
        ↓
衝任不能固攝(충임불능고섭)
        ↓
血不歸經(혈불귀경) → 漏下 / 半產後續下血
        ↓
[임신 시] 胞宮失養(포궁실양) + 寒凝血滯(한응혈체) → 腹痛 + 下血 = 胞阻(포조)

세부 분석

(A) 漏下(누하)의 병기

素體虛弱(소체허약) 또는 久病傷血(구병상혈)
    ↓
衝任二脈虛損(충임이맥허손)
    ↓
固攝無力(고섭무력): 혈을 經脈(경맥) 안에 가두어 두지 못함
    ↓
血液緩慢外溢(혈액완만외일)
    ↓
少量持續出血 = 漏下(누하)

• 衝脈(충맥)은 "血海(혈해)"라 불리며 자궁의 혈액 공급을 주관한다.
• 任脈(임맥)은 "陰脈之海(음맥지해)"로 태아와 자궁을 주관한다.
• 이 두 경맥이 虛(허)하면, 혈의 통섭 기능이 떨어져 출혈이 발생한다.

(B) 半產後續下血(반산후속하혈)의 병기

半產(반산, 유산) → 衝任大傷(충임대상)
    ↓
氣血俱虛(기혈구허) + 瘀血殘留可能(어혈잔류가능)
    ↓
新血不生(신혈불생), 舊血不去(구혈불거)
    ↓
出血持續不止(출혈지속부지)

• 이 유형은 단순 虛損(허손)만이 아니라 瘀血(어혈) 요소도 내포할 수 있다. 膠艾湯(교애탕)에 當歸(당귀)·芎窮(천궁)이 포함된 것은 活血(활혈) 작용도 고려한 것이다.

(C) 胞阻(포조)의 병기

妊娠(임신) + 衝任素虛(충임소허) + 血虛有寒(혈허유한)
    ↓
寒凝胞宮(한응포궁): 자궁 혈맥이 寒(한)에 의해 응체
    ↓
胎失所養(태실소양) + 氣血運行不暢(기혈운행불창)
    ↓
不通則痛(불통즉통) → 腹痛(복통)
不榮則痛(불영즉통) → 腹痛(복통) [虛性(허성) 측면]
血不歸經(혈불귀경) → 下血(하혈)
    ↓
胞阻(포조) = 出血 + 腹痛

• "阻(조)"의 이중 의미: ① 血脈(혈맥)이 막혀서 통하지 못함 → 痛(통), ② 胎元(태원)이 방해받음 → 출혈·불안.
• 통증 기전에서 不通(불통)과 不榮(불영)이 복합적으로 작용한다는 점이 중요하다.

7. 처방 분석: 芎歸膠艾湯(궁귀교애탕)

약물 구성

乾地黃(건지황)의 용량은 원문에 탈락되어 있으나, 통행본에서는 六兩(육량)으로 보는 것이 일반적이다.

처방 구조 분석

君藥(군약): 阿膠(아교) + 艾葉(애엽)

• 阿膠(아교): 驢皮(여피, 당나귀 가죽)를 고아 만든 膠(교). 味甘(미감) 性平(성평). 滋陰補血(자음보혈)하면서 止血(지혈)한다. 혈이 부족하여 출혈이 멈추지 않는 상태에서, 혈을 보충하면서 동시에 지혈하는 이중 기능을 수행한다. "血肉有情之品(혈육유정지품)"이라 하여 滋補(자보)力이 강하다.
• 艾葉(애엽): 味苦辛(미고신) 性溫(성온). 溫經(온경)하여 寒(한)을 흩뜨리고, 止血(지혈)하며, 안태(安胎)한다. 衝任虛寒(충임허한)의 병기에 직접적으로 대응한다.
• 阿膠 + 艾葉 배합의 의미: 阿膠(아교)는 陰血(음혈)을 보충하여 止血(지혈)하고, 艾葉(애엽)은 陽氣(양기)를 따뜻하게 하여 止血(지혈)한다. 즉 陰(음)과 陽(양) 양면에서 지혈하는 구조이다. 이것이 본방의 핵심 배합이자 방명에 "膠艾(교애)"가 들어간 이유이다.

臣藥(신약): 當歸(당귀) + 乾地黃(건지황) + 芍藥(작약)

• 當歸(당귀): 味甘辛(미감신) 性溫(성온). 補血(보혈)의 聖藥(성약). 活血(활혈)·調經(조경)을 겸한다. 보혈하면서도 혈이 정체되지 않게 유통시킨다 — "補中有行(보중유행)".
• 乾地黃(건지황): 味甘苦(미감고) 性寒(성한). 滋陰養血(자음양혈)·涼血(양혈)하여 虛熱(허열)로 인한 출혈도 함께 다스린다.
• 乾地黃 vs 熟地黃(숙지황): 건지황은 생지황을 건조한 것으로, 滋陰(자음)력은 숙지황보다 약하지만 涼血(양혈) 작용이 있어, 출혈 상태에서 더 적합하다.
• 芍藥(작약): 味苦酸(미고산) 性微寒(성미한). 養血柔肝(양혈유간)·緩急止痛(완급지통). 용량이 四兩(사량)으로 최대인 점이 주목할 만하다.
• 이유: ① 腹痛(복통, 특히 胞阻의 통증)에 대한 止痛(지통) 강화, ② 養血斂陰(양혈렴음)으로 출혈 시 소모되는 陰血(음혈) 보충, ③ 당귀·천궁의 辛溫行散(신온행산) 작용을 酸收(산수)로 견제하여 지나치게 活血(활혈)되는 것을 방지.

佐藥(좌약): 芎窮(천궁)

• 味辛(미신) 性溫(성온). 血中之氣藥(혈중지기약)이라 불린다.
• 活血行氣(활혈행기)·祛風止痛(거풍지통).
• 역할: 보혈약 속에서 氣(기)를 움직여 혈이 정체되지 않게 한다. "補而不滯(보이불체)"의 구조를 만든다.
• 출혈 처방에 活血藥(활혈약)을 넣는 이유: 출혈의 원인 중 하나가 瘀血阻滯(어혈조체)일 수 있으며, 특히 반산 후 지속 출혈에서 瘀血(어혈)이 新血(신혈)의 歸經(귀경)을 방해하기 때문이다. "瘀血不去, 新血不歸(어혈불거, 신혈불귀)" — 묵은 피가 가지 않으면 새 피가 경맥으로 돌아오지 못한다.

使藥(사약): 甘草(감초)

• 調和諸藥(조화제약), 補中益氣(보중익기).
• 脾胃(비위)를 보하여 氣血生化之源(기혈생화지원)을 지원한다.

淸酒(청주) 사용의 의미

• 淸酒(청주): 맑은 술. 性溫(성온), 善行(선행).
• ① 通經絡(통경락): 약력이 衝任(충임) 경맥까지 도달하도록 引經(인경)한다.
• ② 行藥勢(행약세): 약의 작용을 촉진한다.
• ③ 溫通(온통): 寒凝(한응)을 풀어 혈행을 돕는다.
• 阿膠(아교) 후하법(後下法): 찌꺼기를 건진 후에 阿膠(아교)를 넣어 녹이는 것은, 아교가 점성이 강하여 다른 약재와 함께 끓이면 눌러붙기 때문이기도 하고, 滋膩(자니)한 성질을 보존하기 위함이다. 이것은 현대 한방에서도 동일하게 적용되는 전탕법(煎湯法)이다.

처방의 총체적 구조

            ┌─ 阿膠(아교): 滋陰補血止血 (陰的 止血)
  止血 ─────┤
            └─ 艾葉(애엽): 溫經散寒止血 (陽的 止血)

            ┌─ 當歸(당귀): 補血活血
  補血養血 ──┤─ 乾地黃(건지황): 滋陰養血涼血
            └─ 芍藥(작약): 養血柔肝斂陰

  行氣活血 ── 芎窮(천궁): 活血行氣, 補而不滯

  調和補中 ── 甘草(감초): 調和, 益氣

  引經溫通 ── 淸酒(청주): 通經絡, 行藥勢

치법 종합: 補血養血(보혈양혈) + 溫經散寒(온경산한) + 止血安胎(지혈안태) + 活血去瘀(활혈거어)

이 처방의 가장 큰 특징은 "止(지)와 行(행)의 동시 운용"이다:

• 止血(지혈)하면서도 活血(활혈)을 겸한다.
• 補(보)하면서도 滯(체)하지 않게 한다.
• 이는 출혈의 근본 원인이 단순한 虛(허)만이 아니라, 虛寒(허한)으로 인한 瘀滯(어체)가 복합되어 있기 때문이다.

8. 임상 적용 사례

사례 1: 기능성 자궁출혈 (崩漏, 붕루)

• 환자: 38세 여성. 월경이 끝난 후에도 소량의 출혈이 2주간 지속.
• 증상: 출혈량 소(淡紅色, 담홍색), 피로, 안면창백, 요산슬연(腰痠膝軟), 하복부 은은한 냉감.
• 맥(脈): 細弱(세약), 尺脈(척맥) 특히 弱(약).
• 설(舌): 淡(담), 苔薄白(태박백).
• 변증: 衝任虛寒(충임허한), 血不歸經(혈불귀경) — 漏下(누하)에 해당.
• 치법: 芎歸膠艾湯(궁귀교애탕) 加減(가감).
• 가감: 寒(한)이 뚜렷하면 乾薑(건강)·炮薑(포강) 가(加), 氣虛(기허)가 심하면 黃芪(황기)·黨參(당삼) 가(加).

사례 2: 유산 후 지속 출혈

• 환자: 32세 여성. 임신 10주에 자연유산 후 3주간 소량 출혈 지속.
• 증상: 暗紅色(암홍색) 소량 출혈, 간헐적 하복통, 피로, 식욕부진.
• 맥(脈): 細澀(세삽) — 血虛(혈허) + 瘀(어)를 시사.
• 설(舌): 淡暗(담암), 邊有瘀點(변유어점).
• 변증: 衝任虛損(충임허손) + 瘀血殘留(어혈잔류) — 半產後續下血(반산후속하혈)에 해당.
• 치법: 芎歸膠艾湯(궁귀교애탕), 瘀血(어혈)이 뚜렷하면 益母草(익모초)·蒲黃(포황)·五靈脂(오령지) 등 가감 고려.
• 주의: 초음파 상 자궁 내 잔류물이 확인되면, 단순 약물 치료 전에 현대 의학적 처치(소파술 등) 필요 여부를 반드시 감별해야 한다.

사례 3: 절박유산 (胞阻, 포조)

• 환자: 29세 여성. 임신 8주, 소량 질출혈 + 하복부 은은한 통증.
• 증상: 출혈 소량(淡紅色, 담홍색), 하복부 둔통(喜溫喜按, 희온희안), 요산(腰痠), 피로.
• 맥(脈): 滑(활, 임신맥) + 細弱(세약, 혈허).
• 설(舌): 淡(담), 苔薄白(태박백).
• 변증: 衝任虛寒(충임허한), 胞阻(포조).
• 치법: 芎歸膠艾湯(궁귀교애탕). 胡氏(호씨)의 설에 따라 태동불안이 주이고 출혈이 경미하면 乾薑(건강)을 빼는 것도 고려.
• 안태(安胎) 강화: 菟絲子(토사자)·續斷(속단)·桑寄生(상기생) 등 加(가).

사례 4: 월경과다 + 월경통 (虛寒型)

• 환자: 35세 여성. 매 월경 시 출혈량 과다 + 하복 냉통.
• 증상: 月經量多(월경량다), 色淡(색담), 質稀(질희), 하복부 冷痛(냉통, 따뜻이 하면 완화), 수족냉(手足冷).
• 변증: 衝任虛寒(충임허한)으로 인한 月經過多(월경과다) — 漏下(누하)의 변형.
• 치법: 芎歸膠艾湯(궁귀교애탕) + 溫陽(온양) 가감.
• 이 처방이 비단 임신 관련 질환만이 아니라, 虛寒型(허한형) 부인과 출혈 전반에 적용 가능함을 보여준다.

9. 유사 조문 및 감별 처방 비교

(1) 膠艾湯(교애탕) vs 當歸芍藥散(당귀작약산)

두 처방 모두 임신 중 복통에 쓸 수 있으나, 출혈이 주인지, 수습(水濕)과 복통이 주인지로 감별한다.

(2) 膠艾湯(교애탕) vs 桂枝茯苓丸(계지복령환)

핵심 감별: 출혈이 淡(담)하고 稀(희)한가(→ 교애탕) vs 暗(암)하고 塊(괴)가 있는가(→ 계지복령환).

(3) 膠艾湯(교애탕) vs 黃土湯(황토탕)

두 처방 모두 虛寒出血(허한출혈)을 다루지만, 부위와 臟腑(장부) 귀속이 다르다. 교애탕은 衝任(충임)·胞宮(포궁), 황토탕은 脾(비)·腸(장).

10. 오해하기 쉬운 지점

① "出血인데 왜 活血藥(활혈약)인 當歸·川芎을 쓰는가?"

가장 흔한 의문이다. 답:

• 出血의 원인이 瘀阻(어조)를 포함하기 때문이다. 특히 반산 후 속하혈에서 瘀血(어혈)이 新血(신혈)의 정상 순환을 방해한다.
• "治血先調氣(치혈선조기)": 氣行(기행)이 되어야 血歸經(혈귀경)이 된다. 川芎(천궁)은 행기(行氣)를 통해 혈을 경맥으로 돌아가게 한다.
• 補血止血(보혈지혈)만 하면 "補而留瘀(보이류어)" — 보하면서 어혈을 남기는 부작용이 생긴다. 活血(활혈)을 겸해야 "去瘀生新(거어생신)"이 가능하다.
• 단, 방 전체의 主旨(주지)는 분명히 止血(지혈)이며, 활혈약의 비중은 보혈·지혈약보다 작다(川芎 2兩 vs 芍藥 4兩 + 地黃 6兩 + 阿膠 2兩).

② "膠艾湯의 '膠'와 '艾'가 군약이라면 용량이 왜 작은가?"

• 阿膠(아교) 2兩은 용량으로는 적어 보이지만, 阿膠(아교)는 滋膩重濁(자니중탁)한 약물로서 소량으로도 작용력이 강하다.
• 또한 後下(후하)로 넣기 때문에 약효 보존율이 높다.
• 艾葉(애엽) 3兩도 溫性(온성)이 강한 약이라 대량 사용 시 燥熱(조열)의 우려가 있다.
• 반면 芍藥(작약) 4兩, 乾地黃(건지황) 6兩이 최대 용량인 것은, 養血(양혈)·滋陰(자음)이 처방의 기반(基盤)임을 보여준다. 지혈은 충분한 혈의 보충 위에서 이루어진다는 사고이다.

③ "세 가지 다른 질환에 하나의 처방을 쓸 수 있는가?"

• 세 유형의 공통 병기가 동일하기 때문이다: 衝任虛寒, 血不歸經.
• 이것이 바로 한의학의 "異病同治(이병동치)" 원칙의 전형적 사례이다.
• 단, 각 유형에 따라 가감(加減)이 필요하며, 조문 자체에서도 乾薑(건강)의 加減(가감)을 예시로 보여주고 있다.

11. 현대 생리학적 해석 (보조적 참고)

(현대 의학적 해석은 완전히 검증된 것이 아니며, 경전의 원래 논리를 보조적으로 이해하기 위한 참고로만 사용한다.)

12. 종합 정리

┌───────────────────────────────────────────────┐
│       芎歸膠艾湯(궁귀교애탕) 조문의 구조        │
├───────────────────────────────────────────────┤
│                                               │
│  三種 出血(삼종 출혈):                          │
│    ① 漏下(누하) — 비임신 지속 소량 출혈          │
│    ② 半產後續下血(반산후속하혈) — 유산 후 출혈    │
│    ③ 妊娠下血(임신하혈) — 임신 중 출혈           │
│       + 腹痛 → 胞阻(포조)                      │
│                                               │
│  共通 病機(공통 병기):                          │
│    衝任虛損 + 血虛有寒 → 血不歸經               │
│                                               │
│  治法(치법):                                   │
│    補血養血 + 溫經散寒 + 止血安胎 + 活血去瘀     │
│                                               │
│  處方特徵(처방특징):                            │
│    止中有行(지중유행) — 지혈하면서 활혈           │
│    補而不滯(보이불체) — 보하면서 정체시키지 않음   │
│    陰陽雙調(음양쌍조) — 阿膠(陰) + 艾葉(陽)     │
│                                               │
│  加減指南(가감지남):                            │
│    寒甚 → 加 乾薑(건강)                        │
│    胞動無出血 → 去 乾薑(건강)                   │
│                                               │
└───────────────────────────────────────────────┘

이 조문은 부인과 출혈 질환의 虛寒(허한) 병기를 체계적으로 정리하고, 하나의 처방으로 이병동치(異病同治)하는 전형을 보여주는 중요한 조문이다. 동시에 출혈에 활혈약을 배합하는 논리, 止(지)와 行(행)의 균형, 가감의 유연성을 통해 방제학(方劑學)의 핵심 원리를 교육하는 조문이기도 하다.