條文 第十一

1. 조문 원문

問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；如身和，汗自出，為入腑即愈.

2. 직역

물어 말하기를: "寸脈(촌맥)이 沉大(침대)하면서 滑(활)한데, 沉(침)하면 곧 實(실)이 되고, 滑(활)하면 곧 氣(기)가 되며, 實(실)과 氣(기)가 서로 부딪혀[搏(박)], 血氣(혈기)가 臟(장)에 들어가면 곧 죽고, 腑(부)에 들어가면 곧 낫는다. 이것이 卒厥(졸궐)이라 하는데, 무슨 뜻입니까?"

스승이 말하기를: "입술과 입 주위가 푸르고[唇口青(순구청)], 몸이 차면[身冷(신냉)], 이는 臟(장)에 들어간 것이니 곧 죽는다. 만약 몸이 화평하고[身和(신화)], 땀이 저절로 나면[汗自出(한자출)], 이는 腑(부)에 들어간 것이니 곧 낫는다."

3. 의역

촌맥이 침대하면서 활한 것은, 체내에 실사(實邪)가 뭉쳐 있고 기기(氣機)가 울체(鬱滯)하여 혈기가 정상 궤도를 이탈한 상태를 반영한다. 이때 혈기가 오장(五臟)으로 폐색되어 들어가면 양기(陽氣)가 소멸하여 사망에 이르고, 육부(六腑)로 흘러가면 양기가 아직 통달할 여지가 있어 회복할 수 있다. 이것이 졸궐(卒厥)의 병기이다.

구체적으로 판별하는 방법은: 입술과 입이 청색이고 온몸이 차가워지면 양기가 이미 오장에 폐색되어 절맥(絶脈)의 위험 상태이며 사망한다. 반대로 몸이 따뜻하고 자연히 땀이 나면, 양기가 아직 외부로 소통할 수 있으므로 회복이 가능하다.

4. 핵심 요지

卒厥(졸궐)의 예후 판정 기준은 陽氣(양기)의 통달 여부이다.
- 입臟(입장) = 陽氣(양기) 폐절 → 唇口青(순구청), 身冷(신냉) → 死(사)
- 入腑(입부) = 陽氣(양기) 소통 가능 → 身和(신화), 汗自出(한자출) → 愈(유)

이 조문은 급성 허탈·졸도(卒厥) 상황에서 생사(生死)를 감별하는 임상적 체크포인트를 제시한 핵심 조문이다.

5. 글자별·구절별 해석

(1) 寸脈沉大而滑(촌맥침대이활)

• 寸脈(촌맥): 촌구맥(寸口脈). 여기서는 특히 촌부(寸部)를 지칭하는데, 촌부는 상초(上焦)·심폐(心肺)의 상태를 반영한다. 졸궐이 심폐 기능, 즉 의식과 양기 주재 기능과 직결되기 때문에 촌맥을 언급한 것이다.

• 沉(침): 맥이 깊이 가라앉아 있는 상태.
• 일반적으로 裏證(이증), 실사(實邪)의 내복(內伏), 혹은 양기(陽氣)의 부족/내함(內陷)을 의미한다.
• 이 조문에서는 "沉則為實(침즉위실)"로, 실사가 내부에 응결되어 있음을 나타낸다.

• 大(대): 맥체가 넓고 큰 것.
• 여기서 大脈(대맥)은 단순히 기혈 충실이 아니라, 邪氣(사기)가 왕성하여 맥도(脈道)를 팽창시킨 것, 즉 邪實(사실)의 반영이다.
• 大而有力(대이유력)이면 실증, 大而無力(대이무력)이면 허증인데, 여기서는 沉·滑과 함께 나타나므로 실사 울결의 맥에 해당한다.

• 滑(활): 맥이 미끄럽게 유창하게 흐르는 느낌.
• "滑則為氣(활즉위기)": 여기서 氣(기)는 단순한 정기(正氣)가 아니라 기기(氣機)의 울동(鬱動), 즉 사기(邪氣)가 기(氣)를 몰아 혈맥 안에서 요동하는 상태를 의미한다.
• 滑脈(활맥)은 본래 痰(담)·食(식)·熱(열)·妊娠(임신) 등에서 보이는데, 졸궐 문맥에서는 기혈이 비정상적으로 몰리고 충돌하는 것을 반영한다.

(2) 沉則為實, 滑則為氣(침즉위실, 활즉위기)

• 이 구절은 맥상의 각 요소를 병기로 변환하는 과정이다.
• 沉(침) → 實(실): 사기가 깊이 안에 자리 잡고 있다.
• 滑(활) → 氣(기): 기기(氣機)가 울동하며 내부에서 충돌하고 있다.

• 여기서 實(실)은 사기(邪氣)의 충실함, 氣(기)는 기기(氣機)의 변란(變亂)을 가리킨다. 둘 다 병리적 상태이다.

(3) 實氣相搏(실기상박)

• 搏(박): 서로 부딪치다, 격돌하다, 교전하다.
• 실사(實邪)와 기기(氣機)의 난동이 서로 격돌하여, 혈기(血氣)가 정상적 순환 경로를 잃고 비정상적 방향으로 쏠리는 것이다.
• 이것이 바로 졸궐(卒厥)의 발생 기전이다. 갑자기(卒) 기혈이 역란(逆亂)하여 의식을 잃고 사지가 궐냉(厥冷)해지는 것이다.

(4) 血氣入臟即死, 入腑即愈(혈기입장즉사, 입부즉유)

이 구절이 이 조문의 핵심 판단 기준이다.

入臟(입장)이란?

• 臟(장) = 五臟(오장): 心(심)·肝(간)·脾(비)·肺(폐)·腎(신)
• 臟(장)은 陰(음)에 속하고, 藏精氣而不瀉(장정기이불사), 즉 정기를 저장하되 밖으로 배출하지 않는 기관이다.
• 혈기가 臟(장)으로 들어간다 = 양기(陽氣)가 깊은 음분(陰分) 속으로 폐색·함몰됨 → 양기가 밖으로 나올 통로가 없음 → 陽氣絶(양기절) → 死(사)

入腑(입부)란?

• 腑(부) = 六腑(육부): 膽(담)·胃(위)·小腸(소장)·大腸(대장)·膀胱(방광)·三焦(삼초)
• 腑(부)는 陽(양)에 속하고, 傳化物而不藏(전화물이불장), 즉 소통·배출의 기능을 담당한다.
• 혈기가 腑(부)로 들어간다 = 양기가 아직 소통 가능한 통로(양도, 陽道)에 있음 → 排出(배출)·발산의 가능성이 있음 → 回陽(회양) 가능 → 愈(유)

핵심 논리: 臟(장)은 폐쇄적(閉藏), 腑(부)는 개방적(通瀉). 양기가 폐쇄적 공간에 갇히면 회복 불가, 개방적 통로에 있으면 회복 가능.

(5) 卒厥(졸궐)

• 卒(졸): 갑자기, 돌연.
• 厥(궐): 기혈이 역란하여 사지가 차가워지고 의식을 잃는 상태.
• 《素問·厥論(소문·궐론)》에서 "陽氣衰於下則為寒厥(양기쇠어하즉위한궐)"이라 하였다.
• 卒厥(졸궐)은 갑자기 발생하는 급성 허탈·졸도로, 현대 의학적으로는 실신(syncope), 쇼크(shock), 급성 심혈관 사건, 뇌혈관 사건 등에 해당할 수 있다.

(6) 唇口青, 身冷(순구청, 신냉) → 入臟即死(입장즉사)

• 唇口青(순구청):
• 입술과 입 주위가 청색(靑色)·자색(紫色)을 보이는 것.
• 脾(비)는 입술을 주관하고[脾開竅於口(비개규어구), 其華在唇(기화재순)], 입술 색은 비위(脾胃)의 기혈 상태와 전신 혈액순환을 반영한다.
• 청색은 寒凝(한응), 血瘀(혈어), 陽氣不達(양기부달)의 징후이다.
• 또한 청색은 肝色(간색)이기도 하여, 肝木(간목)의 기가 비정상적으로 드러남 → 오장의 기가 패란(敗亂)한 상태를 시사한다.

• 身冷(신냉):
• 전신이 차가워지는 것.
• 陽氣(양기)가 체표(體表)·사지(四肢)를 온후(溫煦)하지 못함 → 양기가 이미 내부 깊숙이 함몰되어 소진 직전.
• 身冷(신냉)이 회복되지 않으면 亡陽(망양)에 해당한다.

• 임상적 의의: 이 두 증상이 합쳐지면, 양기가 오장 깊숙이 폐절(閉絶)되어 체표로 돌아올 가능성이 없는 상태 → 入臟(입장) → 예후 극히 불량.

(7) 身和, 汗自出(신화, 한자출) → 入腑即愈(입부즉유)

• 身和(신화):
• 몸이 따뜻하고 편안한 상태.
• 陽氣(양기)가 아직 체표에 도달하여 기부(肌膚)를 온후(溫煦)하고 있음.
• 양기의 소통력이 유지되고 있다는 증거.

• 汗自出(한자출):
• 땀이 저절로 나는 것.
• 여기서의 한출(汗出)은 양기가 진액(津液)을 증발시켜 외부로 배출할 힘이 있음을 보여준다.
• 《素問(소문)》: "陽加於陰謂之汗(양가어음위지한)" — 양기가 음액(陰液)에 작용하여 생기는 것이 땀이다.
• 땀이 날 수 있다는 것은 양기가 살아 있고 소통하고 있다는 핵심 지표.

• 임상적 의의: 몸이 따뜻하고 땀이 나면, 양기가 체표·기부까지 도달하고 있으므로 입부(入腑)에 해당하며, 양기 회복의 여지가 있어 예후 양호.

6. 병기 분석

[원인]
  邪氣(사기) 내침 + 氣機(기기) 울체
    ↓
[맥상 반영]
  寸脈沉大而滑(촌맥침대이활)
  → 沉(침) = 實邪(실사) 내복
  → 大(대) = 邪勢(사세) 왕성
  → 滑(활) = 氣血(기혈) 울동·충돌
    ↓
[병기 전개]
  實氣相搏(실기상박): 실사와 기기가 격돌
    ↓
  血氣(혈기) 역란(逆亂) → 卒厥(졸궐) 발생
  (갑자기 의식 상실, 사지 궐냉)
    ↓
[분기점: 혈기의 歸趨(귀추)]

  ┌─────────────────────┬─────────────────────┐
  │    入臟(입장)         │     入腑(입부)        │
  ├─────────────────────┼─────────────────────┤
  │ 陽氣(양기) 내함·폐절   │ 陽氣(양기) 소통·외달   │
  │ 臟(장) = 閉藏(폐장)   │ 腑(부) = 通瀉(통사)   │
  │ 양기가 밖으로 나올     │ 양기가 아직 체표로     │
  │ 통로 없음             │ 도달 가능             │
  ├─────────────────────┼─────────────────────┤
  │ 唇口青(순구청)        │ 身和(신화)            │
  │ 身冷(신냉)            │ 汗自出(한자출)         │
  ├─────────────────────┼─────────────────────┤
  │ → 死(사)             │ → 愈(유)              │
  └─────────────────────┴─────────────────────┘

7. 臟腑(장부) 개념의 심층 해석

이 조문에서 "入臟(입장)"과 "入腑(입부)"는 해부학적 장기 개념이 아니라 기능적·병기적 개념이다.

臟(장)의 의미

• 臟(장)은 陰(음)에 속하며, 精(정)·氣(기)·血(혈)·神(신)을 저장하는 역할을 한다.
• 저장 기능은 곧 폐쇄성을 의미한다.
• 양기가 음장(陰臟) 깊숙이 함몰되면, 빠져나올 출구가 없다.
• 이는 陰陽離決(음양이결) — 음양이 서로 분리되어 소통 불가능한 상태이다.
• 《素問·生氣通天論(소문·생기통천론)》: "陰陽離決, 精氣乃絶(음양이결, 정기내절)"

腑(부)의 의미

• 腑(부)는 陽(양)에 속하며, 수곡(水穀)을 전화(傳化)하고 배출하는 역할을 한다.
• 전화·배출 기능은 곧 소통성·개방성을 의미한다.
• 양기가 양부(陽腑)에 있으면, 아직 소통의 기로(岐路)가 열려 있다.
• 정기가 회복할 여지가 남아 있으므로 전양(轉陽) 가능.

8. 유사 조문 및 비교 분석

(1) 《素問·厥論(소문·궐론)》과의 관계

"陽氣衰於下則為寒厥, 陰氣衰於下則為熱厥(양기쇠어하즉위한궐, 음기쇠어하즉위한열궐)"

• 厥論(궐론)은 厥(궐)의 한열(寒熱) 분류를 다루었다.
• 본 조문은 厥(궐)의 예후(생사) 판정을 다루고 있어, 厥論(궐론)의 보완적 위치에 있다.

(2) 《傷寒論(상한론)》 厥陰病(궐음병) 조문과의 비교

傷寒論(상한론) 337조: "凡厥者, 陰陽氣不相順接, 便為厥(범궐자, 음양기불상순접, 편위궐)"

• 厥(궐)의 본질이 음양 불접(不接), 즉 음양의 소통 단절에 있음을 밝힌 조문.
• 본 조문의 入臟(입장) = 음양이 완전히 단절 = 不接(불접)의 극단.
• 入腑(입부) = 음양이 일시적으로 불접이나, 아직 회복 가능한 단계.

(3) 《傷寒論(상한론)》 厥逆(궐역) 사지 회복과의 비교

318조: "少陰病, 四逆, 其人或咳, 或悸, 或小便不利, 或腹中痛, 或泄利下重者, 四逆散主之(소음병, 사역, 기인혹해, 혹계, 혹소변불리, 혹복중통, 혹설리하중자, 사역산주지)"

• 四逆散(사역산)의 사역(四逆)은 양기가 울체(鬱滯)되어 사지에 도달하지 못하는 것이지, 양기 자체가 소멸한 것은 아니다.
• 이는 본 조문의 "入腑(입부)"에 가까운 상태: 양기는 있으나 소통이 막힌 것 → 치료 가능.

(4) 亡陽(망양)과의 비교

• 본 조문의 入臟即死(입장즉사)는 사실상 亡陽(망양)의 극단적 상태와 동일하다.
• 《傷寒論(상한론)》에서 亡陽(망양)의 징후: 脈微欲絶(맥미욕절), 四肢厥冷(사지궐냉), 下利清穀(하리청곡) 등.
• 본 조문의 唇口青(순구청), 身冷(신냉)은 이와 궤를 같이한다.

9. 임상 적용 사례

사례 1: 급성 심근경색에 의한 심인성 쇼크

• 졸궐 양상: 갑자기 흉통 후 의식 상실, 사지 궐냉.
• 입장(入臟) 판정: 입술 청자색(靑紫色), 전신 냉한, 혈압 측정 불가 → 양기 폐절 → 예후 극히 불량.
• 입부(入腑) 판정: 일시적 저혈압이나 체온 유지, 약간의 발한(發汗) 있음 → 양기 잔존 → 적극 치료 시 회복 가능.

사례 2: 급성 뇌혈관 사건(뇌졸중)

• 졸궐 양상: 갑자기 졸도, 의식 소실, 반신불수.
• 입장: 얼굴·입술 청색, 사지 빙냉, 호흡 미약 → 中臟腑(중장부) 중 中臟(중장) → 사망 가능성 높음.
• 이는 후대 중풍(中風) 문헌에서 "中臟者死(중장자사)"의 근거가 된다.
• 입부: 의식은 흐릿하나 몸이 따뜻하고, 약간의 발한, 사지 운동 가능 → 中腑(중부) → 회복 가능.

사례 3: 과민성 쇼크(아나필락시스)

• 급성 알레르기 반응으로 갑자기 혈압 저하, 의식 소실.
• 입장 징후: 말초 청색증, 전신 냉한, 맥 촉지 불가 → 양기 폐절.
• 입부 징후: 초기 두드러기와 홍조(紅潮), 체온 유지, 발한 → 양기 잔존 → 에피네프린 투여 등 적극 치료로 회복.

사례 4: 급성 대량 출혈에 의한 허탈

• 외상·소화관 출혈 등으로 급성 실혈(失血).
• 입장: 입술 창백→청자색, 전신 냉한, 의식 상실 → 기혈 구탈(俱脫).
• 입부: 약간의 냉한은 있으나 체온 유지, 미세 발한 → 아직 양기 잔존 → 수혈·보기 치료로 회복 여지.

사례 5: 한의 임상에서의 厥證(궐증)

• 극심한 스트레스·공포로 인한 일시적 졸도(氣厥, 기궐).
• 대부분 입부(入腑) 범주: 의식은 일시 상실하나 몸이 따뜻하고, 곧 회복하며 발한(發汗) 가능.
• 치료: 蘇合香丸(소합향환) 등 방향개규(芳香開竅)하거나, 四逆散(사역산) 등으로 기기(氣機) 소통.
• 만약 氣厥(기궐)에서도 지속적 신냉(身冷)·순구청(唇口青)이 나타나면 → 단순 기궐이 아닌 심각한 장기 손상 가의 → 입장(入臟) 가능성 경고.

10. 오해하기 쉬운 지점

(1) "入臟(입장)·入腑(입부)"를 해부학적으로 읽지 말 것

• "혈기가 간(肝)으로 들어간다" 혹은 "위(胃)로 들어간다"는 뜻이 아니다.
• 臟(장)과 腑(부)는 여기서 陰的 폐쇄 상태와 陽的 소통 상태의 상징적 표현이다.
• 양기의 폐절(閉絶) 정도를 장부(臟腑)의 기능적 특성으로 비유한 것이다.

(2) "滑則為氣(활즉위기)"의 氣(기)를 正氣(정기)로 오독하지 말 것

• 여기서 氣(기)는 정기가 아니라 병적으로 요동하는 기기(氣機)를 가리킨다.
• 滑脈(활맥)이 정상에서는 기혈 유창(流暢)을 뜻하지만, 沉大(침대)와 함께 나타나면서 卒厥(졸궐)이라는 병증 맥락에서는 기혈의 비정상적 쏠림과 충돌을 의미한다.

(3) "汗自出(한자출)"을 亡陽(망양)의 대한(大汗)과 혼동하지 말 것

• 亡陽(망양)의 대한(大汗)은 양기가 탈출하면서 진액을 함께 끌고 나가는 脫汗(탈한)이다.
• 본 조문의 "汗自出(한자출)"은 양기가 아직 건재하여 기부(肌膚)를 정상적으로 조절하면서 나오는 약간의 발한으로, 양기 잔존의 좋은 징후이다.
• 감별 포인트: 身和(신화) + 汗自出(한자출) = 양기 소통 → 양호한 징후.
• 반대로: 身冷(신냉) + 大汗淋漓(대한임리) = 양기 탈출 → 亡陽(망양) → 불량.

(4) 寸脈(촌맥)만 언급한 이유

• 졸궐은 心主血脈(심주혈맥)·肺朝百脈(폐조백맥)과 직결되는 급성 상태이다.
• 촌부(寸部)는 심폐(心肺)를 반영하므로, 졸궐의 맥 판단에서 촌맥을 우선 살핀 것이다.
• 이는 급성 의식 장애가 심폐(心肺) 기능과 불가분의 관계에 있음을 시사한다.

11. 현대 생리학적 해석 (보조적)

주의: 이 대응은 이해를 돕기 위한 것이며, 한의학의 臟腑(장부) 개념과 현대 해부학적 장기(organ)를 동일시해서는 안 된다.

12. 종합 정리

이 조문은 金匱要略(금궤요략)에서 急證(급증)·危證(위증)의 예후 판정에 관한 핵심 가르침이다.

최종 요지: 졸궐(卒厥)이라는 급성 위중 상황에서 양기(陽氣)의 존망(存亡)을 판단하는 두 가지 임상 지표 — 唇口色(순구색)·體溫(체온)·汗出(한출)을 통해 생사를 가려내는 것이 이 조문의 핵심 교훈이다.