條文 第二百二十八

1. 조문 원문

寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，水不沾流，走於腸間.

2. 직역

寸口(촌구)의 脈(맥)이 弦(현)하면서 緊(긴)하니, 弦(현)하면 곧 衛氣(위기)가 행하지 못하여 즉 惡寒(오한)하고, 水(수)가 沾流(점류)하지 못하여 腸間(장간)으로 달려간다.

3. 의역

촌구의 맥이 현하면서 긴한 것은, 현맥은 위기가 제대로 순행하지 못함을 나타내므로 오한이 생기고, 수액이 정상적으로 적셔 흘러가지[점류] 못하고 장 사이로 쏠려 내려감을 말한다.

4. 핵심 요지

弦緊(현긴)의 맥상으로부터 ①衛氣(위기) 불행 → 惡寒(오한), ②水飮(수음)의 停聚(정취) → 腸間(장간) 수음 이동이라는 두 가지 병기를 읽어내는 조문이다.

이 조문은 『金匱要略(금궤요략)』 「痰飮咳嗽病脈證幷治(담음해수병맥증병치)」편에 수록된 조문으로, 痰飮(담음)·水飮(수음) 병기의 맥학적 근거를 제시하는 핵심 조문이다.

5. 글자별·구절별 해석

① 寸口脈弦而緊(촌구맥현이긴)

• 寸口(촌구): 橈骨動脈(요골동맥) 부위의 脈診(맥진) 부위. 전신의 기혈 상태를 총괄적으로 파악하는 대표적 진맥 부위이다.

• 弦(현): 마치 활시위[弓弦(궁현)]를 누르는 듯, 곧고 팽팽하며 탄력이 있으나 유연하지 못한 맥상.
• 주병(主病): 肝膽病(간담병), 痰飮(담음), 통증, 少陽病(소양병), 寒邪(한사)의 수렴
• 특히 飮證(음증)에서 弦脈(현맥)은 가장 전형적인 맥상이다. 仲景(중경)은 「痰飮(담음)」편에서 "脈偏弦者飮也(맥편현자음야)"라 하여, 弦(현)이 水飮(수음)의 指標脈(지표맥)임을 명시하였다.

• 緊(긴): 팽팽하게 당기면서 긴장된 맥상. 마치 새끼줄을 꼬아 놓은 듯하다.
• 주병: 寒邪(한사), 통증, 宿食(숙식)
• 寒(한)의 收引(수인) 작용으로 혈맥이 긴장·수축된 상태를 반영한다.

• 弦而緊(현이긴): 弦(현)과 緊(긴)이 겸하여 나타남은, 寒飮(한음)이 내부에 정체되어 있으면서 동시에 外寒(외한)·衛氣不行(위기불행)이 겹친 병리를 시사한다.

📌 감별 포인트: 弦(현)만 있으면 飮(음)·少陽(소양)·肝鬱(간울)의 범위에서 판단하나, 弦+緊(현+긴)이면 寒飮(한음)이 성한 상태로 판단한다.

② 弦則衛氣不行，即惡寒(현즉위기불행, 즉오한)

• 衛氣(위기): 체표를 순행하며 外邪(외사)를 방어하고, 腠理(주리)를 개합하며, 체온을 유지하는 陽氣(양기)의 일종.

• 衛氣不行(위기불행): 위기가 정상적으로 체표를 순행하지 못한다는 뜻이다.

• 왜 弦脈(현맥)이 衛氣不行(위기불행)을 야기하는가?
• 弦(현)은 肝木(간목)의 기운이 조달(條達)하지 못하고 구급(拘急)·긴장된 상태를 반영한다.
• 肝(간)은 疏泄(소설)을 주관하므로, 肝氣(간기)가 울체되면 기혈의 유통·분포가 장애를 받는다.
• 더 핵심적으로는, 水飮(수음)이 내부에 정체되면 陽氣(양기)가 水飮(수음)에 의해 阻遏(조알)되어 체표까지 위기를 충분히 보내지 못한다.
• 衛氣(위기)가 체표에 이르지 못하면 → 腠理(주리) 방어력 저하 → 惡寒(오한) 발생

• 即惡寒(즉오한): '즉(卽)'은 "곧, 바로"의 뜻. 위기불행의 직접적 결과로 오한이 나타남을 강조한다.

📌 이 惡寒(오한)은 表證(표증)의 오한과 구별해야 한다. 여기서는 水飮(수음) 내정(內停)으로 인한 陽氣(양기) 阻遏(조알)에 의한 오한이다. 外感(외감) 없이도 飮證(음증) 환자가 늘 추위를 타는 이유가 여기에 있다.

③ 水不沾流，走於腸間(수불점류, 주어장간)

이 구절이 본 조문에서 가장 핵심적이고 난해한 부분이다.

• 水(수): 여기서의 水(수)는 단순한 음용수가 아니라, 체내에서 정상적으로 운화·수포(輸布)되어야 할 津液(진액)·水液(수액)을 가리킨다.

• 沾(점): '적시다', '스며들다', '촉촉하게 적셔주다'의 뜻.
• 正常적인 수액 대사에서 津液(진액)은 전신 조직을 골고루 적시고[沾] 흘러가며[流] 윤양(潤養)해야 한다.

• 沾流(점류): 수액이 전신에 골고루 스며들며 순행하는 정상적 상태.

• 不沾流(불점류): 수액이 정상적으로 스며들고 흐르지 못한다 = 수액 대사의 장애.
• 이는 脾(비)의 運化(운화) 기능 실조, 肺(폐)의 通調水道(통조수도) 실조, 腎(신)의 氣化(기화) 실조 등이 복합되어 발생한다.
• 특히 脾陽(비양)이 허하거나 寒飮(한음)이 中焦(중초)를 조체(阻滯)하면, 수액이 정상적 경로[三焦(삼초)→膀胱(방광)]를 통하지 못한다.

• 走於腸間(주어장간): '走(주)'는 "달리다, 쏠리다, 치우쳐 가다"의 뜻. 정상 경로를 이탈하여 腸(장) 사이에 수음(水飮)이 쏠려 정체됨을 말한다.
• 腸間(장간): 대장·소장 사이의 공간, 즉 장관(腸管) 내외(內外)를 포괄한다.
• 수음이 장간에 정류하면 → 腹鳴(복명), 轆轆有聲(록록유성), 下利(하리), 腹脹(복창), 腹痛(복통) 등의 증상이 나타난다.

📌 핵심 병기 정리: 緊脈(긴맥)이 寒(한)을 주하므로, 寒(한)이 수액 대사를 방해하여 수(水)가 정상 경로를 따르지 못하고 장간으로 쏠리는 것이다. 弦(현)은 飮(음)의 존재를, 緊(긴)은 寒(한)의 병성을 각각 나타낸다.

6. 병기 분석

┌─────────────────────────────────────────────────────────┐
│                    병기 전개 구조                          │
├─────────────────────────────────────────────────────────┤
│                                                         │
│  [근본 원인]                                             │
│   脾腎陽虛(비신양허) / 中焦虛寒(중초허한)                    │
│          ↓                                              │
│  [병리 산물]                                             │
│   水飮(수음) 내생 → 寒飮(한음) 정체                        │
│          ↓                                              │
│  ┌──────┴──────┐                                        │
│  ↓              ↓                                       │
│ [경로 1]      [경로 2]                                   │
│ 寒飮(한음)이   水液(수액)이                                │
│ 陽氣(양기)를   정상 輸布(수포)                              │
│ 阻遏(조알)     경로를 잃음                                 │
│  ↓              ↓                                       │
│ 衛氣不行       水不沾流                                    │
│ (위기불행)     (수불점류)                                   │
│  ↓              ↓                                       │
│ 惡寒(오한)    走於腸間(주어장간)                             │
│              → 복명, 하리, 복창 등                         │
│                                                         │
│  [맥상 반영]                                             │
│   弦(현) → 飮(음)의 존재                                  │
│   緊(긴) → 寒(한)의 병성                                  │
│   弦+緊(현+긴) = 寒飮(한음) 내정(內停)                      │
└─────────────────────────────────────────────────────────┘

병기의 세부 분석

(1) 弦脈(현맥) → 衛氣不行(위기불행) → 惡寒(오한)

• 水飮(수음)은 陰邪(음사)이다. 陰(음)은 陽(양)을 손상시킨다.
• 飮(음)이 체내에 정체되면 陽氣(양기)의 운행 통로가 막힌다.
• 陽氣(양기)가 체표까지 도달하지 못하면 衛氣(위기)의 溫煦(온후)·防禦(방어) 기능이 저하된다.
• 그 결과 환자는 항상 추위를 타고(惡寒), 두꺼운 옷을 입어도 따뜻해지지 않는다.
• 이는 外感表寒(외감표한)의 惡寒(오한)과 달리, 發熱(발열)이 현저하지 않고, 脈浮(맥부)가 아닌 弦(현)이 나타나는 점에서 구별된다.

(2) 緊脈(긴맥) → 水不沾流(수불점류) → 走於腸間(주어장간)

• 緊(긴)은 寒(한)을 주(主)한다.
• 寒邪(한사)가 체내에서 水液(수액)의 운행을 凝滯(응체)시킨다.
• 정상적으로 津液(진액)은 脾(비)의 運化(운화) → 肺(폐)의 宣發肅降(선발숙강) → 腎(신)의 氣化(기화) → 三焦(삼초)의 水道(수도) → 膀胱(방광)으로 배출의 경로를 따른다.
• 이 경로가 寒(한)에 의해 차단되면, 수액은 하행(下行)하여 腸間(장간)에 정류한다.
• 이것이 바로 痰飮(담음) 중 飮(음)이 腸間(장간)에 머무는 병형이다.

7. 관련 조문 비교 분석

(1) 같은 편 내 관련 조문

"其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飮"
(기인소성금수, 수주장간, 역역유성, 위지담음)

• "평소 건장했던 사람이 지금 여위었고, 수(水)가 장간으로 달려가며, 역역(瀝瀝)하는 소리가 나는 것을 痰飮(담음)이라 한다."
• 본 조문의 "走於腸間(주어장간)"과 직접 대응한다. 바로 痰飮(담음)의 정의 조문이다.
• 瀝瀝有聲(역역유성): 배에서 물이 출렁이는 소리 = 振水音(진수음)에 해당한다.

(2) 弦脈(현맥)과 飮(음)의 관계

"脈偏弦者飮也"
(맥편현자음야)

• 맥이 어느 한쪽에서 弦(현)하면 飮(음)이다.
• 弦脈(현맥) = 飮證(음증)의 지표맥이라는 원칙을 수립한 조문이다.

(3) 苓桂朮甘湯(영계출감탕) 관련 조문

"心下有痰飮，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之"
(심하유담음, 흉협지만, 목현, 영계출감탕주지)

• 痰飮(담음)이 心下(심하)에 있어 胸脅(흉협)이 그득하게 차고 어지러운 경우.
• 병위가 心下(심하)·中焦(중초)에 있는 飮證(음증)으로, 본 조문의 병기와 상통한다.
• 治法(치법): 溫陽化飮(온양화음), 健脾利水(건비이수)

(4) 甘遂半夏湯(감수반하탕) 관련

"病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此爲留飮欲去故也，甘遂半夏湯主之"
(병자맥복, 기인욕자리, 이반쾌, 수리, 심하속견만, 차위류음욕거고야, 감수반하탕주지)

• 留飮(류음)이 장간에 머물러 下利(하리)를 하면 오히려 편하지만, 심하(心下)의 단단한 느낌이 계속되는 경우.
• 본 조문의 "走於腸間(주어장간)"한 수음이 실제로 임상에서 어떤 양상으로 나타나는지 보여주는 조문이다.

8. 치법(治法) 및 관련 처방 추론

본 조문 자체에는 처방이 제시되어 있지 않으나, 병기로부터 치법을 도출할 수 있다.

치법 원칙

관련 처방 후보

① 苓桂朮甘湯(영계출감탕) — 경증, 中焦(중초) 위주

• 茯苓(복령): 利水滲濕(이수삼습)
• 桂枝(계지): 溫陽化氣(온양화기), 平沖降逆(평충강역)
• 白朮(백출): 健脾燥濕(건비조습)
• 甘草(감초): 益氣和中(익기화중)
• 적응: 飮停心下(음정심하), 胸脅支滿(흉협지만), 目眩(목현), 短氣(단기)

② 甘遂半夏湯(감수반하탕) — 留飮(류음)이 견고한 경우

• 甘遂(감수): 峻下逐水(준하축수) — 강력하게 수음을 축출
• 半夏(반하): 化痰散結(화담산결)
• 芍藥(작약): 緩急止痛(완급지통)
• 蜂蜜(봉밀): 甘緩(감완), 甘遂(감수)의 독성 완화
• 적응: 留飮(류음)이 깊이 박혀 자리(自利)해도 심하(心下)의 堅滿(견만)이 해소되지 않을 때

③ 己椒藶黃丸(기초력황환) — 腸間(장간) 수음이 두드러진 경우

• 防己(방기): 利水消腫(이수소종)
• 椒目(초목): 利水(이수), 行氣(행기) — 특히 장간 수음에 효과적
• 葶藶子(정력자): 瀉肺行水(사폐행수)
• 大黃(대황): 通腑泄熱(통부설열), 축수(逐水)
• 적응: "腹滿，口舌乾燥…腸間有水氣(복만, 구설건조…장간유수기)" — 장간 수기가 뚜렷한 경우

④ 小青龍湯(소청룡탕) — 外寒(외한) 겸 內飮(내음)

• 만약 本 조문의 惡寒(오한)이 外感(외감) 겸 內飮(내음)의 상황이라면 소청룡탕을 고려한다.
• 麻黃(마황)·桂枝(계지): 解表散寒(해표산한)
• 乾薑(건강)·細辛(세신)·半夏(반하): 溫化內飮(온화내음)
• 五味子(오미자): 斂肺止咳(렴폐지해)

9. 현대 임상 적용 사례

사례 1: 만성 설사 + 냉증

• 환자: 50대 여성, 평소 추위를 잘 타고, 식후 복부에서 물소리가 남. 묽은 변을 하루 3~4회. 맥은 弦緊(현긴).
• 분석: 寒飮(한음)이 腸間(장간)에 정체 → "水走腸間(수주장간)" → 泄瀉(설사)
• 치법: 溫陽化飮(온양화음), 健脾止瀉(건비지사)
• 처방 고려: 苓桂朮甘湯(영계출감탕) + 附子(부자), 또는 理中湯(이중탕) 가감

사례 2: 과민성 장증후군(IBS-D)

• 환자: 40대 남성, 스트레스 시 복통·설사 악화, 복부 팽만감, 복명(腹鳴). 맥 弦(현)하며 약간 緊(긴).
• 분석: 肝鬱(간울) + 脾虛(비허) → 수액 운화 실조 → 腸間(장간) 수음
• 치법: 疏肝健脾(소간건비), 溫化水飮(온화수음)
• 처방 고려: 痛瀉要方(통사요방) + 苓桂朮甘湯(영계출감탕) 합방

사례 3: 만성 심부전에 의한 장관 부종

• 환자: 70대 남성, 심부전 환자, 복부 팽만, 식욕부진, 묽은 변, 전신 부종, 오한. 맥 弦(현)하고 沈(침).
• 분석: 心陽虛(심양허) → 水飮(수음) 범람 → 腸間(장간) 정류
• 치법: 溫陽利水(온양이수)
• 처방 고려: 真武湯(진무탕), 五苓散(오령산) 가감

사례 4: 만성 위염 + 胃內停水(위내정수)

• 환자: 60대 여성, 공복 시 위장에서 출렁거리는 소리, 속이 차고 메스꺼움, 식후 복부 팽만. 위내시경에서 위 내 잔여 수분 다량.
• 분석: 脾胃陽虛(비위양허) → 水不沾流(수불점류) → 胃(위)·腸(장) 사이에 수음 정체
• 치법: 溫中化飮(온중화음)
• 처방 고려: 苓桂朮甘湯(영계출감탕), 또는 小半夏加茯苓湯(소반하가복령탕)

사례 5: 복수(腹水) 경향의 간경변

• 환자: 55대 남성, 간경변 진단, 복부 팽만 심화, 하지 부종, 소변량 감소, 오한. 맥 弦(현)하고 緊(긴).
• 분석: 肝病(간병) → 疏泄(소설) 실조 → 水液(수액) 정체 → 腸間(장간)·腹腔(복강) 수음 축적
• 치법: 疏肝利水(소간이수), 溫陽化飮(온양화음)
• 처방 고려: 己椒藶黃丸(기초력황환), 實脾飮(실비음) 가감

10. 오해하기 쉬운 지점

⚠️ 오해 1: "惡寒(오한)이니까 表證(표증)이다"

• ❌ 이 조문의 惡寒(오한)은 外感表邪(외감표사)에 의한 것이 아니다.
• ✅ 水飮(수음) 내정 → 陽氣(양기) 阻遏(조알) → 衛氣不行(위기불행)에 의한 裏寒(이한)·陽虛(양허)형 오한이다.
• 감별: 表證(표증)의 오한은 脈浮(맥부), 頭痛(두통), 身痛(신통), 發熱(발열)을 수반하나, 본 조문은 弦緊脈(현긴맥)이므로 裏證(이증)·飮證(음증)이다.

⚠️ 오해 2: "弦(현)은 肝(간)만 주한다"

• ❌ 弦(현)은 肝膽(간담)만의 맥이 아니다.
• ✅ 仲景(중경) 의학에서 弦(현)은 飮證(음증)의 대표맥이다. "脈偏弦者飮也(맥편현자음야)"가 그 근거이다.
• 弦(현)이 肝(간)을 주하는 것은 맞으나, 痰飮(담음) 문맥에서의 弦(현)은 水飮(수음)의 存在(존재)를 진단하는 핵심 맥상이다.

⚠️ 오해 3: "水不沾流(수불점류)"를 "물이 흡수되지 않는다"로만 이해

• 단순히 흡수 장애만을 뜻하는 것이 아니다.
• 沾流(점류)는 수액이 전신 조직에 골고루 스며들고 순환하는 정상적 대사 과정 전체를 포괄한다.
• 즉, 수액의 生成(생성)→輸布(수포)→排泄(배설) 전 과정의 장애를 함축하며, 그 결과 수액이 비정상적 경로(腸間)로 쏠리는 것이다.

11. 현대 생리학적 해석 (보조 참고)

단, 이러한 대응은 참고용이며, 경전의 원래 논리 체계를 대체하지 않는다.

12. 총괄 정리

이 조문은 맥진(脈診) 하나로부터 병기 전체를 유추하는 仲景(중경) 의학의 전형적 방법론을 보여준다. 弦(현)과 緊(긴) 두 글자에서 飮(음)과 寒(한)을 읽어내고, 그로부터 衛氣不行(위기불행) → 惡寒(오한)과 水不沾流(수불점류) → 走於腸間(주어장간)이라는 두 갈래의 병기를 체계적으로 전개한 것이다. 임상에서 弦緊脈(현긴맥)을 만나면 반드시 寒飮(한음)의 가능성을 염두에 두어야 한다.