條文 第一百七十五

1. 조문 원문

留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已，一作轉甚.

2. 직역

留飲(유음)이란, 脅下(협하)가 아프면서 [그 통증이] 缺盆(결분)으로 당기고(引), 기침(咳嗽)을 하면 곧(輒) 그치게 된다. [일설(一作)에는 '더욱 심해진다(轉甚)'고 한다.]

3. 의역

유음(留飲)이란 수음(水飲)이 일정한 부위에 머물러 떠나지 않는 것으로, 옆구리 아래(脅下)에 통증이 있으면서 그 통증이 쇄골 위 오목한 곳(缺盆)까지 당기며, 기침을 하면 곧 [통증이] 그치기도 하고, 또 다른 전본(傳本)에 의하면 오히려 기침 시 통증이 더욱 심해지기도 한다.

4. 핵심 요지

• 留飲(유음)은 수음(水飲)이 특정 부위에 정체·고착된 병리 상태이다.
• 병위(病位)는 脅下(협하), 즉 흉협부(胸脇部)이며, 이는 肝膽(간담)·少陽(소양) 경락의 순행 영역과 밀접하다.
• 통증이 缺盆(결분, 쇄골 상와)까지 방사(放射)되는 것은 음사(飲邪)가 경락을 따라 상방으로 견인하는 것이다.
• 기침과 통증의 관계를 통해 유음의 고착 정도와 기기(氣機) 소통 상태를 판단하는 중요한 변증 포인트를 제시한다.

5. 글자별·구절별 해석

留飲(유음)

• 留(류/유): 머무르다, 정체되다, 떠나지 않다.
• 『金匱要略(금궤요략)』에서는 痰飲(담음)을 네 가지로 분류한다:
• 痰飲(담음): 수음이 腸胃(장위)에 머무는 것
• 懸飲(현음): 수음이 脇下(협하)에 걸리듯 머무는 것
• 溢飲(일음): 수음이 四肢(사지)로 넘치는 것
• 支飲(지음): 수음이 胸膈(흉격)에서 지탱하듯 머무는 것

• 그런데 留飲(유음)은 이 四飲(사음) 분류와 별도로 제시된다. 이는 四飲(사음)이 병위(病位)에 따른 분류라면, 留飲(유음)은 병성(病性)·병태(病態)에 따른 분류로서, "수음이 오래 머물러 제거되지 않는 상태"를 가리킨다.

📌 핵심 구별: 懸飲(현음)도 脇下(협하)에 위치하지만, 留飲(유음)은 시간적으로 오래 고착되어 있다는 점이 핵심이다. 즉 "어디에 있느냐"가 아니라 "얼마나 오래 머물러 있느냐"가 留飲(유음)의 정의이다.

脅下痛(협하통)

• 脅(협): 옆구리, 흉곽의 측면.
• 脅下(협하): 옆구리 아래, 계륵부(季肋部) 부근.
• 수음(水飲)이 이 부위에 정체되면 기기(氣機)를 저해하고 경락을 비조(痺阻)하여 통증이 발생한다.
• 병리적으로 "不通則痛(불통즉통)"의 전형이다.

引缺盆(인결분)

• 引(인): 당기다, 견인하다. 통증이 한 곳에서 다른 곳으로 이어지는 것을 의미한다. 이는 경락 순행을 따라 전도되는 양상이다.
• 缺盆(결분): 쇄골(鎖骨) 상방의 오목한 곳. 足陽明(족양명)·手太陰(수태음)·手少陽(수소양)·足少陽(족소양) 등 여러 경맥이 교회하는 요충지이다. 특히 足少陽膽經(족소양담경)이 脅下(협하)에서 缺盆(결분)으로 이어지는 순행 경로를 갖고 있어, 유음이 소양 경락을 따라 통증을 전도시키는 것으로 해석된다.

📌 임상적 의미: 통증이 단순히 국소에 머물지 않고 상방의 缺盆(결분)까지 방사된다는 것은 음사(飲邪)의 세력이 강하고, 경락 소통이 심하게 저해되고 있음을 시사한다.

咳嗽則輒已(해수즉첩이)

• 咳嗽(해수): 기침.
• 輒(첩): 곧, 매번, 그때마다.
• 已(이): 그치다, 멈추다. 여기서는 통증이 멈추다라는 의미이다.

이 구절의 해석에 대해 두 가지 학설이 존재한다:

【해석 1: 통증이 그친다 — "輒已(첩이)"】

기침을 하면 흉곽 내 기기(氣機)가 일시적으로 요동하면서, 정체된 수음(水飲)이 약간 이동하여 경락의 비조(痺阻)가 일시적으로 완화되어 통증이 잠시 그치는 것이다.

• 이는 유음이 아직 완전히 고착되지 않아 기기의 변동에 의해 일시적 소통이 가능한 상태를 시사한다.

【해석 2: 통증이 심해진다 — "一作轉甚(일작전심)"】

• 轉甚(전심): 도리어 더욱 심해지다.
• 기침을 하면 흉곽 내 압력이 급격히 변화하면서, 정체된 수음이 주변 조직과 경락을 더욱 자극하여 통증이 악화되는 것이다.

📌 두 해석의 임상적 공존: 실제 임상에서는 두 가지 모두 가능하다.
- 유음이 비교적 느슨하게 정체된 초기 단계 → 기침 시 일시적 완화
- 유음이 깊이 고착되어 협하에 단단히 뭉쳐 있는 상태 → 기침 시 격렬한 악화

따라서 "一作轉甚(일작전심)"은 단순한 이본(異本)의 차이가 아니라, 유음의 고착 정도에 따른 병정(病程)의 차이를 반영하는 것으로 볼 수 있다.

6. 병기(病機) 분석

원인:   水飲(수음)이 장기간 정체 → 留飲(유음) 형성
        ↓
병위:   脅下(협하) — 肝膽(간담), 少陽(소양) 경락 영역
        ↓
병성:   陰邪(음사, 水飲)이 경락·기기를 痺阻(비조)
        有形之邪(유형지사)가 고착
        ↓
기기 변화: 수음이 경맥의 기혈 순행을 저해
           少陽(소양) 경맥을 따라 상방 전도
        ↓
증상:   ① 脅下痛(협하통) — 不通則痛(불통즉통)
        ② 引缺盆(인결분) — 경락을 따른 방사통
        ③ 咳嗽와의 관계 — 기기 변동에 따른 통증 변화

병기의 핵심 구조

7. 유사 조문·반대 조문과의 비교

(1) 懸飲(현음)과의 비교

「飲後水流在脇下，咳唾引痛，謂之懸飲」
(음후수류재협하, 해타인통, 위지현음)

📌 懸飲(현음)은 "물이 옆구리에 매달려 있는 것"이고, 留飲(유음)은 "물이 오래 머물러 있는 것"이다. 懸飲(현음)이 장기화되면 留飲(유음)으로 전화할 수 있다.

(2) 四飲(사음)과 留飲·伏飲(복음)의 관계

같은 편에 다음 조문이 이어진다:

「留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則輒已」
「伏飲者，膈上病痰，滿喘咳嘔」

• 留飲(유음): 수음이 겉으로는 드러나되 오래 머무는 상태
• 伏飲(복음): 수음이 깊이 숨어 잠복하여 반복적으로 발작하는 상태

이 두 가지는 四飲(사음)의 병위 분류와는 다른 차원의 분류로, 병정(病程)의 경과와 예후를 판단하는 기준이 된다.

(3) 관련 처방 — 懸飲(현음)에 대한 十棗湯(십조탕)

懸飲(현음)에는 十棗湯(십조탕)(甘遂(감수), 大戟(대극), 芫花(원화), 大棗(대조))을 사용하여 峻下逐水(준하축수)하는데, 留飲(유음)의 경우 오래 정체되어 정기(正氣)가 이미 손상되었으므로 단순 공축(攻逐)만으로는 불가하고, 공보겸시(攻補兼施) 또는 온양화음(溫陽化飲)을 병행해야 한다.

8. 치법(治法) 분석

본 조문 자체에는 처방이 제시되지 않으나, 병기에 근거하여 치법을 도출하면 다음과 같다:

기본 치법

적용 가능한 처방 예시

9. 현대 임상 적용 사례

사례 1: 결핵성 흉막염(胸膜炎) — 흉수(胸水) 잔류

• 폐결핵 치료 후 소량의 흉수가 완전히 흡수되지 않고 잔존
• 옆구리 아래 둔통, 쇄골 부위까지 당기는 느낌
• 기침 시 통증 변화
• 한의학적으로 留飲(유음)이 脇下(협하)에 정체된 전형적 양상

사례 2: 만성 늑막유착(肋膜癒着)

• 흉막염 이후 섬유화·유착으로 인한 만성 흉협부 통증
• 심호흡이나 기침 시 통증 변화
• 유형(有形)의 병리 산물이 고착 — 留飲(유음)의 만성 단계

사례 3: 간경화(肝硬化) 초기 복수 — 협하 불적감(不適感)

• 간경화 초기에 소량의 복수가 협하에 정체
• 우측 계륵하(季肋下) 통증, 어깨·쇄골 부위로 방사
• 유음이 간담 영역에 머물러 경락을 비조하는 병기

사례 4: 만성 흉협부 신경통

• 명확한 기질적 병변 없이 협하 통증이 만성적으로 지속
• 기침·체위 변동 시 통증 변화
• 수음 정체로 인한 경락 비조의 기능적 표현

10. 오해하기 쉬운 점

① "輒已(첩이)"와 "轉甚(전심)"이 모순인가?

모순이 아니다. 유음의 고착 정도에 따라 기침이 통증을 완화할 수도, 악화시킬 수도 있다. 이는 임상에서 매우 현실적인 관찰이며, 두 판본 모두 임상적 가치가 있다.

• 느슨한 유음: 기침으로 기기가 요동 → 일시적 소통 → 통증 완화
• 단단히 고착된 유음: 기침으로 흉곽 압력 변화 → 유착된 부위 자극 → 통증 악화

② 留飲(유음)은 懸飲(현음)과 같은 것인가?

같지 않다. 懸飲(현음)은 병위(病位) 중심의 분류이고, 留飲(유음)은 병정(病程)·병태(病態) 중심의 분류이다. 懸飲(현음)이 치유되지 않고 오래 지속되면 留飲(유음)이 될 수 있으므로, 양자는 교차하되 동일하지는 않은 개념이다.

③ 留飲(유음)은 반드시 脇下(협하)에만 있는가?

아니다. 본 조문에서는 脇下(협하)를 예시로 들었지만, 留飲(유음)의 정의는 "수음이 오래 머물러 떠나지 않는 것"이므로, 어떤 부위에서든 수음이 장기 정체되면 留飲(유음)이라 할 수 있다. 다만 脇下(협하)가 가장 대표적이고 임상적으로 흔한 부위이다.

11. 현대 생리학적 참고

• 흉막강(胸膜腔) 내 소량의 액체 저류: 정상적으로 흉막강에는 약 5~15ml의 장액이 있으나, 병리적으로 증가하면 흉수(胸水)가 된다. 소량의 잔여 흉수가 완전히 흡수되지 않는 상태는 留飲(유음)의 현대적 대응에 해당한다.
• 방사통(Referred Pain): 횡격막(橫膈膜)의 감각 신경은 경추 C3-C5에서 유래하는 횡격신경(Phrenic Nerve)이 담당하며, 이 신경의 분포가 어깨·쇄골 부위와 겹치므로 횡격막 자극 시 쇄골 부위(缺盆)로의 방사통이 발생할 수 있다. 이는 "引缺盆(인결분)"의 현대 생리학적 기전과 놀라울 정도로 일치한다.

12. 요약 정리