條文 第四百

1. 조문 원문

治傷寒令愈不復，紫石寒食散方：見《千金翼》 紫石英　白石英　赤石脂　鐘乳研煉　栝樓根　防風　桔梗　文蛤　鬼臼各十分　太乙餘糧十分燒　乾薑　附子炮去皮　桂枝去皮各四分 上十三味，杵為散，酒服方寸匕.

救卒死方：薤搗汁，灌鼻中.
又方：雄雞冠，割取血，管吹內鼻中.
豬脂如雞子大，苦酒一升，煮沸灌喉中.
雞肝及血，塗面上，以灰圍四旁，立起.
大豆二七粒，以雞子白并酒和，盡以吞之.

救卒死而壯熱者方：礬石半斤，以水一斗半煮消，以漬腳，令沒踝.
救卒死而目閉者方：騎牛臨面，搗薤汁灌耳中，吹皂莢末鼻中，立效.
救卒死而張口反折者方：炙手足兩爪後十四壯了，飲以五毒諸膏散.
救卒死而四肢不收，失便者方：馬屎一升，水三斗，煮取二斗以洗之，又取牛洞一升，溫酒灌口中. 炙心下一寸，臍上三寸，臍下四寸，各一百壯，差.
救小兒卒死而吐利，不知是何病方：狗屎一丸，絞取汁以灌之；無濕者，水煮乾者，取汁.

尸蹶，脈動而無氣，氣閉不通，故靜而死也，治方：菖蒲屑，內鼻兩孔中吹之，令人以桂屑著舌下. 又方：剔取左角髮方寸，燒末，酒和，灌令入喉立起.

2. 직역

① 자석한식산방(紫石寒食散方)

"상한(傷寒)을 치료하여 낫게 하되 다시 재발하지 않게 하는 자석한식산방(紫石寒食散方)이다. 《천금익(千金翼)》에 보인다.

紫石英(자석영)·白石英(백석영)·赤石脂(적석지)·鐘乳(종유, 갈아 달인 것)·栝樓根(괄루근)·防風(방풍)·桔梗(길경)·文蛤(문합)·鬼臼(귀구) 각 10분(分), 太乙餘糧(태을여량) 10분(分, 태워서 쓴다), 乾薑(건강)·附子(부자, 포제하여 껍질을 벗긴 것)·桂枝(계지, 껍질을 벗긴 것) 각 4분(分).

이상 13미(味)를 찧어 산(散)으로 만들고, 술[酒(주)]로 방촌비(方寸匕)를 복용한다."

② 구졸사방(救卒死方)

"갑작스런 죽음[卒死(졸사)]을 구하는 처방: 薤(해, 염교)를 찧어 즙을 내어 코에 부어넣는다.

또 다른 처방: 수탉[雄雞(웅계)]의 벼슬[冠(관)]을 잘라 피를 받아 관(管)으로 코 안에 불어넣는다.

돼지기름[豬脂(저지)]을 계란[雞子(계자)] 크기만큼, 식초[苦酒(고주)] 1승(升)으로 끓여 목구멍에 부어넣는다.

닭의 간[雞肝(계간)]과 피[血(혈)]를 얼굴에 바르고, 재[灰(회)]로 사방을 둘러놓으면 곧 일어난다.

대두(大豆) 27알을 계란 흰자[雞子白(계자백)]와 술[酒(주)]에 섞어 모두 삼킨다."

③ 구졸사이장열자방(救卒死而壯熱者方)

"갑작스레 죽되 높은 열[壯熱(장열)]이 있는 경우를 구하는 처방: 반석(礬石) 반 근을 물 1두(斗) 반에 끓여 녹이고, 그 물에 발[腳(각)]을 담그되 복사뼈[踝(과)]가 잠기게 한다."

④ 구졸사이목폐자방(救卒死而目閉者方)

"갑작스레 죽되 눈을 감은 경우를 구하는 처방: 소[牛(우)]를 태워 얼굴 위에 임하게 하고, 薤(해)의 즙을 찧어 귀에 부어넣으며, 皂莢(조협) 가루를 코에 불어넣으면 즉시 효과가 있다."

⑤ 구졸사이장구반절자방(救卒死而張口反折者方)

"갑작스레 죽되 입을 벌리고 몸이 뒤로 젖혀지는[反折(반절)] 경우를 구하는 처방: 손발 양쪽의 손톱·발톱 뒤를 14장(壯) 뜸한 뒤에, 오독제고산(五毒諸膏散)을 먹인다."

⑥ 구졸사이사지불수·실변자방(救卒死而四肢不收，失便者方)

"갑작스레 죽되 사지를 거두지 못하고[四肢不收(사지불수)] 대소변을 잃는[失便(실변)] 경우를 구하는 처방: 마시(馬屎, 말똥) 1승(升)을 물 3두(斗)에 끓여 2두(斗)를 취하여 씻기고, 또한 우동(牛洞, 소의 물똥) 1승(升)을 따뜻한 술에 타서 입으로 부어넣는다.

심하(心下) 1촌(寸), 제상(臍上) 3촌(寸), 제하(臍下) 4촌(寸)을 각각 100장(壯) 뜸하면 낫는다."

⑦ 구소아졸사이토리자방(救小兒卒死而吐利者方)

"소아가 갑작스레 죽되 토하고[吐(토)] 설사하며[利(리)] 무슨 병인지 알 수 없는 경우를 구하는 처방: 구시(狗屎, 개똥) 한 알을 짜서 즙을 내어 부어넣고, 젖은 것이 없으면 물에 마른 것을 끓여 즙을 취한다."

⑧ 시궐(尸蹶) 치방

"시궐(尸蹶)이란 맥은 뛰지만[脈動(맥동)] 숨[氣(기)]이 없으며, 기(氣)가 막혀 통하지 못하므로 고요히[靜(정)] 죽은 것 같은 것이다.

치료 처방: 창포(菖蒲) 가루를 코의 양쪽 구멍에 넣어 불어넣고, 사람으로 하여금 계(桂, 계피) 가루를 혀 아래에 놓게 한다.

또 다른 처방: 왼쪽 머리모퉁이[左角(좌각)]의 머리카락[髮(발)]을 방촌(方寸)만큼 깎아내어 태워 가루 내고, 술에 섞어 목구멍으로 부어넣으면 곧 일어난다."

3. 의역

이 조문은 《금궤요략(金匱要略)》 잡료방(雜療方) 편의 후반부로, 크게 두 범주의 내용을 담고 있다:

1. 자석한식산(紫石寒食散): 상한(傷寒) 후 재발 방지를 위한 강력한 온보(溫補)·수렴(收斂) 처방
2. 구졸사(救卒死) 제방(諸方): 급사(急死) 상황에서 응급적으로 소생시키는 다양한 구급법

구졸사(救卒死) 처방들은 현대적 관점에서 보면 "심폐정지·졸도·간질·중풍 졸도·약물 중독·시궐(가사 상태)" 등에 해당하는 급박한 상황에서의 응급 소생술이다. 약물, 뜸, 물리적 자극(코에 분사, 발 담그기 등) 등 가용한 모든 수단을 동원하여 기의 폐색을 풀고 신기(神氣)를 회복시키려는 시도이다.

4. 핵심 요지

5. 글자별·구절별 해석

① 紫石寒食散(자석한식산) 분석

방명(方名) 해석

• 紫石(자석): 紫石英(자석영)을 지칭. 이 처방의 군약(君藥) 성격
• 寒食(한식): '寒食散(한식산)'이라는 계열의 처방명. 원래 위진(魏晉) 시대에 유행했던 처방으로, 복용 후 몸에서 약기(藥氣)가 발산되면서 열이 나므로 찬 음식을 먹어야 한다는 뜻에서 '한식(寒食)'이라 명명

약물 분석

이 처방은 13미(味)로 구성되며, 크게 세 군(群)으로 나눌 수 있다.

가. 광석류(鑛石類) - 온양고섭(溫陽固攝) 6味

핵심: 광석류 5종(자석영·백석영·적석지·종유·태을여량)을 대량(각 10분)으로 사용하여 心·肺·脾·腎(심·폐·비·신)의 양기(陽氣)를 전면적으로 온보(溫補)하고, 동시에 고섭(固攝)하여 정기(精氣) 유실을 막는다.

나. 초목류(草木類) - 거사(祛邪)·생진(生津) 4味

핵심: 잔여 사기(邪氣)를 해표(解表)·선폐(宣肺)·해독(解毒)으로 소탕하되, 괄루근(栝樓根)으로 진액(津液) 손상을 방지

다. 온양(溫陽) 삼미(三味) - 助陽通經(조양통경) 3味

핵심: 부자(附子)·건강(乾薑)·계지(桂枝) 삼미는 少陰(소음)·太陰(태음)을 온양(溫陽)하는 핵심 구성. 용량(4분)은 광석류(10분)에 비해 적지만, 통양(通陽)·행기(行氣)의 동력을 제공

용량 구조의 의미

• 광석류 10분 × 6종 = 전체 약량의 주력 → 固本(고본)·溫陽(온양) 중심
• 초목류 10분 × 4종 = 보조적 거사(祛邪)·생진(生津)
• 온양 삼미 4분 × 3종 = 소량이지만 동력 제공

이 배합은 "七分固正(칠분고정), 三分祛邪(삼분거사)"의 원칙에 부합한다. 상한(傷寒) 후 정기(正氣)가 크게 손상된 상태이므로 고정(固正)을 주로 하고, 여사(餘邪) 소탕은 부차적으로 처리한다.

"令愈不復(영유불복)" - 치료 목표

• 愈(유): 낫다
• 不復(불복): 다시 반복하지 않는다 → 재발 방지

이것은 단순한 표증(表證) 치료가 아니라, 상한 후의 체질적 허약 상태를 근본적으로 교정하여 외감(外感) 재침범의 취약성을 해소하겠다는 목표이다.

복용법

• 酒服(주복): 술로 복용 → 약력(藥力)의 통행을 촉진하고, 광석류의 무거운 약성을 경락(經絡)으로 이끔
• 方寸匕(방촌비): 약 1㎖ 정도의 소량 → 광석류 위주의 강렬한 처방이므로 소량씩 장복

② 구졸사(救卒死) 제방 분석

"卒死(졸사)"의 개념

• 卒(졸): 갑자기, 급작스럽게
• 死(사): 여기서의 '사(死)'는 진정한 사망이 아닌 가사(假死) 상태
• 핵심 병기: 氣閉(기폐) — 기기(氣機)가 갑자기 폐색되어 의식·호흡·운동이 정지

각 방별 분석

가. 기본 구졸사방(救卒死方) — 5방

공통 원리: 모두 규규(竅)를 자극하여 기폐(氣閉)를 해소. 비강(鼻腔)·인후(咽喉)·면부(面部)·구강(口腔) 등 다양한 경로로 접근.

나. 졸사이장열자(卒死而壯熱者) — 열폐(熱閉)

病機: 邪熱(사열) 내폐 → 氣閉(기폐) + 壯熱(장열)
治法: 清熱開閉(청열개폐)

• 礬石(반석): 酸澀寒(산삽한), 해독(解毒)·燥濕(조습)·殺蟲(살충)
• 漬腳令沒踝(지각영몰과): 발을 담그되 복사뼈까지 → 引熱下行(인열하행)
• 열이 위로 폐색된 것을 아래로 끌어내려 기기(氣機)를 소통시키는 원리
• 현대적으로: 고열 경련·열성 졸도에서 사지 냉각법과 유사한 개념

다. 졸사이목폐자(卒死而目閉者) — 음폐(陰閉)

病機: 陰邪(음사) 폐색 → 陽氣(양기) 불출 → 目閉(목폐)
治法: 通陽開竅(통양개규)

• 騎牛臨面(기우림면): 소[牛(우)]의 체온·기운(양기가 큰 동물)을 이용하여 면부(面部)에 양기를 가하는 것
• 薤汁灌耳(해즙관이): 이규(耳竅)를 통한 통양(通陽)
• 皂莢末吹鼻(조협말취비): 皂莢(조협)은 辛溫(신온)하며 강력한 催嚏(최체, 재채기 유발) 작용 → 비규(鼻竅) 강력 개통

目閉(목폐)는 陰盛陽衰(음성양쇠)를 시사하므로, 治法이 양기(陽氣) 회복에 집중

라. 졸사이장구반절자(卒死而張口反折者) — 경풍(痙風)

病機: 風邪(풍사) 내습 → 筋脈(근맥) 구련(拘攣) → 角弓反張(각궁반장)
治法: 灸法通經(구법통경) + 祛風解毒(거풍해독)

• 張口反折(장구반절): 입을 벌리고 몸이 뒤로 젖혀짐 → 痙證(경증), 각궁반장(角弓反張)
• 炙手足兩爪後十四壯(자수족양조후십사장): 손발톱 뒤에 뜸 → 十宣穴(십선혈) 부근, 末端(말단)의 경락(經絡) 자극으로 기혈(氣血) 순환 재개
• 五毒諸膏散(오독제고산): 거풍(祛風)·해독(解毒) 계열의 처방(구체적 처방은 별도 전재)

마. 졸사이사지불수·실변자(卒死而四肢不收·失便者) — 중풍 허탈(虛脫)

病機: 脾腎陽虛(비신양허) → 四肢不收(사지불수) + 失便(실변, 이변실금)
治法: 溫補脾腎(온보비신) + 灸法固脫(구법고탈)

• 馬屎煮水洗之(마시자수세지): 외세(外洗)법. 마시(馬屎)는 소화된 초곡(草穀)의 기운을 함유한 것으로, 피부를 통한 온양(溫陽) 작용
• 牛洞溫酒灌口(우동온주관구): 牛洞(우동, 소의 물똥)은 비위(脾胃)의 陽氣(양기)를 대표하는 축산물. 온주(溫酒)와 함께 구강으로 → 위양(胃陽) 회복
• 구법(灸法) 세 혈위:
• 心下一寸(심하일촌) → 中脘(중완) 부근 → 胃陽(위양) 회복
• 臍上三寸(제상삼촌) → 建里(건리) 부근 → 脾氣(비기) 건운
• 臍下四寸(제하사촌) → 中極(중극) 부근 → 腎陽(신양)·膀胱(방광) 고섭
• 각 100장(壯): 대량의 구법은 양허(陽虛) 극심함을 반영

바. 소아졸사이토리자(小兒卒死而吐利者) — 소아 급성 토리(吐利)

病機: 穢濁(예탁) 침범 → 脾胃(비위) 승강(升降) 실조 → 吐利(토리)
治法: 解毒辟穢(해독벽예)

• 狗屎(구시): 개의 분변. 고대에는 辟穢解毒(벽예해독)의 용도로 사용
• 원인 불명의 급성 토리(吐利)에서 예탁(穢濁)·독기(毒氣)를 해독
• 현대적으로는 불가 사용이나, 개념적으로는 급성 감염성 위장관염·식중독 등에서의 응급 해독법

③ 尸蹶(시궐) 치방 분석

"尸蹶(시궐)" 정의

• 尸(시): 시체, 주검 → 마치 죽은 것처럼 보이는 상태
• 蹶(궐): 엎어지다, 기가 끊기다

조문의 자체 정의:

"脈動而無氣(맥동이무기), 氣閉不通(기폐불통), 故靜而死也(고정이사야)"

"맥은 뛰지만 호흡(기, 氣)이 없고, 기(氣)가 막혀 통하지 않으므로 고요히 죽은 것 같다."

病機 분석:
脈動(맥동) → 心臟(심장)은 아직 박동 중 → 生機(생기) 미절(未絶)
無氣(무기) → 호흡 정지 → 肺氣(폐기) 폐색
氣閉不通(기폐불통) → 기기(氣機) 전면 폐색
靜而死(정이사) → 외관상 사망처럼 보이나 실제로는 가사(假死)

이것은 현대의학에서 말하는:

• 가사(假死, apparent death)
• 미주신경성 실신(vasovagal syncope)의 극단적 형태
• 호흡정지를 동반한 의식소실
• 카탈렙시(catalepsy)
• 히스테리성 가사 상태

에 해당할 수 있다.

치법 분석

첫 번째 처방:

• 菖蒲屑內鼻兩孔中吹之(창포설내비양공중취지): 석창포(石菖蒲) 가루를 코의 양쪽 구멍에 불어넣는다
• 石菖蒲(석창포): 開竅醒神(개규성신)의 대표적 방향성 약물
• 辛溫芳香(신온방향), 入心(입심)·開竅(개규)
• 비규(鼻竅) 자극 → 폐기(肺氣) 개통 → 호흡 재개 유도
• 현대적으로: ammonia inhalant(암모니아 흡입제)와 유사한 기전

• 令人以桂屑著舌下(영인이계설저설하): 桂(계, 계피) 가루를 혀 아래에 놓는다
• 桂枝(계지)/肉桂(육계): 辛甘大熱(신감대열), 通陽(통양)·溫心(온심)
• 설하(舌下)는 任脈(임맥)·心(심)·心包(심포)의 반사 영역
• 설하(舌下) 점막을 통한 빠른 약물 흡수 → 心陽(심양) 회복
• 현대적으로: 설하 투여(sublingual administration)의 원리와 동일

이 두 가지의 조합: 비규(鼻竅)로 肺氣(폐기) 개통 + 설하(舌下)로 心陽(심양) 회복 = 심폐(心肺) 동시 소생

두 번째 처방:

• 剔取左角髮方寸(척취좌각발방촌): 왼쪽 모서리 머리카락을 방촌만큼 깎아냄
• 左角(좌각): 좌측 측두부(側頭部) → 足少陽膽經(족소양담경) 유주 부위
• 少陽(소양)은 樞機(추기)를 주관 → 기기(氣機) 전환의 관건
• 燒末酒和灌喉(소말주화관후): 태워 가루 내어 술에 타서 목구멍에 부어넣음
• 자신의 머리카락[血之餘(혈지여)]을 사용 → 以人治人(이인치인)의 원리
• 머리카락은 血餘(혈여)라 하여 止血·化瘀(지혈·화어)에 사용
• 태운 후 血餘炭(혈여탄)이 됨 → 止血(지혈)·散瘀(산어)·利竅(이규)
• 酒(주)와 함께 → 통양행기(通陽行氣)

6. 병기(病機) 분석 종합

자석한식산(紫石寒食散)의 병기

原因: 傷寒(상한) 후 정기(正氣) 대손, 여사(餘邪) 미진
  ↓
病位: 心·肺·脾·腎(심·폐·비·신) 전반
  ↓
病性: 陽虛(양허) + 氣血不足(기혈부족) + 餘邪(여사) 잔류
  ↓
氣血津液 변화: 
  - 陽氣(양기) 쇠약 → 위외(衛外) 부고(不固)
  - 精氣(정기) 유실 → 장부(臟腑) 기능 이완
  - 여사(餘邪) 복복(伏伏) → 재발의 기전
  ↓
證象: 상한 후 체력 미회복, 잔여 한열왕래, 식욕부진, 피로, 재감염 반복
  ↓
治法: 溫陽固攝(온양고섭) + 祛餘邪(거여사) + 生津潤燥(생진윤조)
  ↓
方: 紫石寒食散(자석한식산) - 광석류 온보고섭 + 초목류 거사생진 + 온양삼미 통경활혈

구졸사(救卒死) 전체의 병기 체계

공통 원인: 氣機(기기) 갑작스런 폐색
  ↓
유형별 감별:

① 단순 졸사 → 氣閉(기폐) 단독 → 開竅通氣(개규통기)
② 장열(壯熱) 동반 → 熱邪(열사) + 氣閉(기폐) → 清熱引下(청열인하) + 開閉(개폐)  
③ 목폐(目閉) → 陰盛陽微(음성양미) → 通陽開竅(통양개규)
④ 장구반절(張口反折) → 風邪(풍사) 경맥 침범 → 祛風通經(거풍통경) + 灸法(구법)
⑤ 사지불수·실변(四肢不收·失便) → 脾腎陽虛(비신양허) 극심 → 大灸(대구) + 溫補(온보)
⑥ 소아 토리(吐利) → 穢毒(예독) 침범 → 解毒辟穢(해독벽예)
⑦ 시궐(尸蹶) → 氣閉不通(기폐불통), 맥동 존재 → 芳香開竅(방향개규) + 通陽(통양)

이 체계는 졸사(卒死)를 한열허실(寒熱虛實)로 감별하고, 각각에 맞는 치법을 제시한다는 점에서 체계적인 응급의학 프레임워크이다.

7. 관련 조문 비교 및 유사 처방 감별

① 자석한식산(紫石寒食散) vs 관련 처방

② 개규법(開竅法) 비교

금궤요략의 시궐(尸蹶) 치방은 후대 개규법(開竅法)의 원형이 되었다.

③ 시궐(尸蹶)과 유사 병증 감별

"脈動而無氣(맥동이무기)"라는 감별점이 핵심이다. 맥이 뛰므로 아직 죽지 않은 것이며, 따라서 적극적 소생을 시도해야 한다.

8. 현대 임상적 의미와 사례

① 자석한식산(紫石寒食散)의 현대적 적용 가능성

역사적 문제점:

• 위진(魏晉) 시대 한식산(寒食散) 복용이 유행하면서 약독(藥毒) 피해가 속출
• 광석류(鑛石類) 약물의 중금속 함유 문제
• 현대에서는 직접 사용하지 않음

개념적 적용:
상한(傷寒) 후 면역 기능 저하·반복 감염 환자에서:

• 온양고섭(溫陽固攝) 원칙 → 附子理中湯(부자이중탕) + 玉屏風散(옥병풍산) 등으로 대체
• 재발 방지(令愈不復) 개념 → 만성 감염·반복 감기 환자의 체질 개선 치료

② 시궐(尸蹶) 개념의 현대적 해석

③ 개규법(開竅法)의 현대 응급의학적 대응

④ 구법(灸法) 구급의 현대적 가치

졸사이사지불수·실변자(卒死而四肢不收·失便者)에서 100장 대구(大灸)를 시행하는 것은:

• 현대 침구 응급에서 대량 구법(重灸法)으로 양기(陽氣) 회복을 시도하는 것에 해당
• 중완(中脘)·관원(關元) 부위의 구법은 심폐소생 보조 개념
• 말단부(손발톱 뒤) 구법은 말초 감각 자극에 의한 각성 유도

9. 오해하기 쉬운 지점

① "卒死(졸사)"는 진정한 사망이 아니다

조문에서 '死(사)'라고 표현하지만, 이것은 가사(假死) 상태이다. 맥이 있거나 회복 가능한 상태이므로 '死(사)'자에 속아 치료를 포기해서는 안 된다. 이것이 바로 시궐(尸蹶) 조문에서 "脈動而無氣(맥동이무기)"라고 감별의 근거를 제시하는 이유이다.

② 동물 분변 사용의 의미

馬屎(마시)·牛洞(우동)·狗屎(구시) 등의 사용은 현대인에게 거부감을 주지만, 고대 의학에서의 논리는:

• 穀氣(곡기)의 정화물: 초식동물의 분변은 소화된 초곡(草穀)의 기운을 함유
• 辟穢(벽예) 작용: '더러운 것으로 더러운 것을 제거한다'는 以穢治穢(이예치예) 원리
• 긴급 상황에서의 가용 자원: 농경 사회에서 즉시 구할 수 있는 재료

이것은 현대에서 직접 적용할 수 없으나, 해독·벽예(辟穢) 개념은 여전히 유효하다.

③ 한식산(寒食散)의 역사적 맥락

자석한식산(紫石寒食散)은 후한(後漢)~위진(魏晉) 시대 '오석산(五石散)'·'한식산(寒食散)' 계열 처방의 일종이다. 이 계열 처방은:

• 원래 상한 후 체질 강화를 목적으로 개발
• 위진 시대에 양생·방중(房中) 목적으로 남용
• 약독(藥毒) 피해가 속출하여 손사막(孫思邈) 등이 강력 경고
• 금궤요략에 수록된 것은 원래의 의료적 목적으로서의 기록

따라서 이 처방의 학습 가치는 처방 자체의 임상 적용보다는, 온양고섭(溫陽固攝) 치법의 설계 원리를 이해하는 데 있다.

10. 종합 정리

이 조문군(條文群)의 의의

핵심 경구(警句)

"脈動而無氣, 氣閉不通, 故靜而死也"
(맥동이무기, 기폐불통, 고정이사야)

이 구절은 동아시아 의학에서 가사(假死) 상태의 최초 명확한 정의이며, "맥이 뛰는 한 아직 소생 가능성이 있다"는 것은 현대 응급의학의 "맥박 확인 → CPR 시행" 판단과 본질적으로 동일한 의학적 직관을 보여준다.