條文 第十三

1. 조문 원문

問曰：陽病十八，何謂也？師曰：頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛.
陰病十八，何謂也？師曰：咳、上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急.
五臟病各有十八，合為九十病，人又有六微，微有十八病，合為一百八病，五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中.
清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中裡，穀飪之邪，從口入者，宿食也.
五邪中人，各有法度，風中於前，寒中於暮，濕傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡.

2. 직역

묻기를: "陽病(양병)이 열여덟 가지라 하는데, 무엇을 말하는 것입니까?"

스승이 말하기를: "머리가 아프고[頭痛(두통)], 목덜미[項(항)], 허리[腰(요)], 등뼈[脊(척)], 팔[臂(비)], 다리[腳(각)]가 당기며 아픈 것[掣痛(체통)]이다."

"陰病(음병)이 열여덟 가지라 하는데, 무엇을 말하는 것입니까?"

스승이 말하기를: "기침[咳(해)], 기가 위로 치밀어 오르는 것[上氣(상기)], 헐떡이는 것[喘(천)], 딸꾹질 혹은 구역질[噦(월)], 목구멍이 아프거나 막히는 것[咽(인)], 배에서 소리가 나는 것[腸鳴(장명)], 배가 그득한 것[脹滿(창만)], 가슴이 아픈 것[心痛(심통)], 몸이 당기고 오그라드는 것[拘急(구급)]이다."

五臟(오장)의 병이 각각 열여덟 가지이니 합하면 아흔 가지[九十病(구십병)]가 되고, 사람에게 또 여섯 가지 미세한 것[六微(육미)]이 있어 微(미)마다 열여덟 가지 병이 있으니 합하면 백여덟 가지[一百八病(일백팔병)]가 된다. 五勞(오로)·七傷(칠상)·六極(육극)·婦人三十六病(부인삼십육병)은 이 안에 들어 있지 않다.

맑은 사기[清邪(청사)]는 위에 머물고, 탁한 사기[濁邪(탁사)]는 아래에 머문다. 큰 사기[大邪(대사)]는 표(表)를 침범하고, 작은 사기[小邪(소사)]는 리(裏)를 침범한다. 음식으로 인한 사기[穀飪之邪(곡임지사)]는 입으로부터 들어오는 것이니, 宿食(숙식)이다.

다섯 가지 사기[五邪(오사)]가 사람을 침범함에 각각 법도[法度(법도)]가 있다. 風(풍)은 낮[前(전)]에 침범하고, 寒(한)은 저녁[暮(모)]에 침범한다. 濕(습)은 아래를 상하게 하고, 霧(무)는 위를 상하게 한다. 風(풍)은 맥을 浮(부)하게 하고, 寒(한)은 맥을 急(급)하게 한다. 霧(무)는 피부와 주리[皮腠(피주)]를 상하게 하고, 濕(습)은 관절[關節(관절)]로 흘러든다. 음식[食(식)]은 脾胃(비위)를 상하게 하고, 극심한 추위[極寒(극한)]는 經(경)을 상하게 하고, 극심한 더위[極熱(극열)]는 絡(락)을 상하게 한다.

3. 의역

이 조문은 인체 질병의 큰 분류 체계와 외부 사기(邪氣)가 인체를 침범하는 규칙을 종합적으로 논술한 것이다.

양(陽)에 속하는 병은 경맥(經脈)의 외행(外行) 부위, 즉 머리·목·허리·등·팔·다리 등 체표(體表)와 근골(筋骨) 부위에 나타나는 동통(疼痛)이 주증이 된다. 음(陰)에 속하는 병은 장부(臟腑) 내부의 기능 실조로서 기침·천식·구역·복부 팽만·흉통·근육 경련 등 장부 증후가 주증이 된다.

이러한 陰陽(음양) 질병을 五臟(오장)에 배속하면 총 90가지, 여기에 六微(육미)의 18가지를 더하면 108가지가 되며, 五勞(오로)·七傷(칠상)·六極(육극)·婦人(부인) 질환 등은 별도로 존재한다. 이는 질병의 범위가 매우 넓고 복잡함을 보여주기 위한 것이다.

이어서 사기(邪氣)의 침범 양상을 다섯 종류[五邪(오사)]로 정리한다. 清邪(청사)·濁邪(탁사)·大邪(대사)·小邪(소사)·穀飪之邪(곡임지사)가 각각 침범하는 위치가 다르고, 風(풍)·寒(한)·濕(습)·霧(무)·食(식)이 침범하는 시간·부위·맥상·병리가 각각 고유한 법칙[法度(법도)]을 갖고 있음을 밝힌다.

4. 핵심 요지

이 조문은 金匱要略(금궤요략) 전체의 총론(總論)으로서, 질병의 분류 체계와 외사(外邪) 침범의 규칙성을 선언하는 강령(綱領)적 조문이다.

핵심 메시지는 세 가지이다:

1. 질병은 陽病(양병, 경락·체표의 병)과 陰病(음병, 장부·내부의 병)으로 대별된다.
2. 사기(邪氣)에는 다섯 종류가 있고, 각각 침범하는 위치와 경로가 정해져 있다[各有法度(각유법도)].
3. 병의 원인·시간·부위·맥상·병리를 정확히 파악해야 변증(辨證)과 치법(治法)을 정할 수 있다.

5. 글자별·구절별 해석

(1) 陽病十八(양병십팔)

• 掣(체): '끌다', '잡아당기다'의 뜻. 掣痛(체통)은 당기면서 아픈 통증으로, 근육·건·인대의 경련성 통증을 의미한다. 이는 단순 동통(疼痛)이 아니라 경맥(經脈)의 기혈(氣血) 유통 장애로 인한 견인통(牽引痛)의 성격이다.

계산의 논리: 頭(두)·項(항)·腰(요)·脊(척)·臂(비)·腳(각)의 6부위가 太陽(태양)·陽明(양명)·少陽(소양) 3경에 각각 나타나므로 6 × 3 = 18이 된다. 이것은 陽經(양경)의 순행 부위가 모두 체표와 사지(四肢)·구간(軀幹)의 외측임을 반영한다.

(2) 陰病十八(음병십팔)

9가지 증상이 열거된다:

중요 쟁점: 9가지 증상이 나열되었는데 왜 18이 되는가?

• 설(說) 1: 三陰(삼음) × 6 = 18 (9가지 증상을 三陰에 재배속하면 각 경에 6개씩)
• 설(說) 2: 9가지 증상 각각에 寒(한)·熱(열)의 두 유형이 있으므로 9 × 2 = 18
• 설(說) 3: 실제 수(數)를 정확히 맞추는 것이 목적이 아니라, 陰病(음병)의 범위를 개괄적으로 제시한 것

어느 설이든, 張仲景(장중경)의 의도는 陽病(양병)은 경락·체표 부위의 통증, 陰病(음병)은 장부 기능 실조에 의한 내부 증후라는 대분류를 세우는 것에 있다.

(3) 五臟病各有十八(오장병각유십팔)

(4) 六微(육미)

핵심: 이 수치들은 질병의 다양성과 광범위성을 강조하기 위한 개괄적 서술이다. 실제로 모든 병을 108가지에 한정하려는 것이 아니다.

(5) 五勞七傷六極婦人三十六病(오로칠상육극부인삼십육병)

이들은 외감(外感)이 아닌 내상(內傷)·허손(虛損)·특수 질환이므로 앞서 말한 108병의 분류와는 별도의 범주에 속한다는 점을 명시한 것이다.

(6) 清邪居上, 濁邪居下(청사거상, 탁사거하)

이 부분부터가 이 조문의 핵심 이론이다.

'穀飪(곡임)'의 해석:

• 穀(곡): 곡식, 음식
• 飪(임): 익히다, 요리하다
• 穀飪(곡임): 음식물 전반. 먹는 것[飮食(음식)]으로 인한 사기

원리: 사기의 성질(청탁·대소)이 침범하는 위치(상하·표리)를 결정한다는 것이다. 이는 同氣相求(동기상구)의 원리, 즉 같은 성질의 기(氣)는 같은 성질의 부위로 모이는 자연법칙의 의학적 응용이다.

(7) 五邪中人, 各有法度(오사중인, 각유법도)

五邪(오사): 風(풍)·寒(한)·濕(습)·霧(무)·食(식)

法度(법도): 규칙, 일정한 법칙. 각 사기가 침범하는 데에는 정해진 규칙성이 있다는 선언이다.

① 風中於前, 寒中於暮(풍중어전, 한중어모)

다른 해석: '前(전)'을 '앞'으로 읽어 바람은 몸의 앞쪽[前面(전면)]에서 침범하고, '暮(모)'를 '뒤'의 뜻으로 읽어 추위는 몸의 뒤쪽[背面(배면)]에서 침범한다는 공간적 해석도 있다. 이 경우 풍사는 앞쪽(陽明(양명) 부위)에서, 한사는 뒤쪽(太陽(태양) 부위)에서 침범한다는 의미가 된다. 두 해석 모두 임상적으로 의미가 있다.

② 濕傷於下, 霧傷於上(습상어하, 무상어상)

임상적 의의:

• 濕(습)이 아래를 상하게 하므로 → 하지 부종, 하체 중감(重感), 대하(帶下), 습비(濕痺) 등
• 霧(무)가 위를 상하게 하므로 → 두중(頭重), 頭面(두면) 부종, 피부 질환, 상기도 증상

③ 風令脈浮, 寒令脈急(풍령맥부, 한령맥급)

④ 霧傷皮腠, 濕流關節(무상피주, 습류관절)

⑤ 食傷脾胃(식상비위)

음식의 사기[穀飪之邪(곡임지사)]는 직접 脾胃(비위)를 상하게 한다. 과식·생냉(生冷)·기름진 음식 등으로 인한 宿食(숙식)·食積(식적)이 대표적이다.

⑥ 極寒傷經, 極熱傷絡(극한상경, 극열상락)

이론적 의의: 經(경)은 깊고 주간(主幹)이며, 絡(락)은 얕고 분지(分枝)이다.

• 寒(한) → 陰邪(음사) → 깊은 곳[經(경)]을 침범 → 同氣相求(동기상구)
• 熱(열) → 陽邪(양사) → 얕은 곳[絡(락)]을 침범 → 同氣相求(동기상구)

6. 병기(病機) 분석

이 조문 전체의 병기 구조를 종합하면:

[질병 분류 체계]

外邪 침범                         內因
    │                               │
    ├── 陽病(양병): 경락·체표      ├── 五勞(오로)
    │   → 통증 위주                 ├── 七傷(칠상)
    │                               ├── 六極(육극)
    └── 陰病(음병): 장부·내부      └── 婦人病(부인병)
        → 기능 실조 위주

[五邪 침범의 법도]

사기의 성질(陰陽·輕重·大小) → 침범 부위(上下·表裏·經絡) 결정

清邪(청사, 가벼움) → 上部(상부)
濁邪(탁사, 무거움) → 下部(하부)
大邪(대사, 세력 큼) → 表(표)
小邪(소사, 세력 작음) → 裏(리)
穀飪之邪(곡임지사) → 口→脾胃(비위)

風(풍, 陽邪) → 晝(주), 脈浮(맥부), 皮腠(피주)
寒(한, 陰邪) → 暮(모), 脈急(맥급), 經(경)
濕(습, 重濁) → 下部(하부), 關節(관절)
霧(무, 輕清) → 上部(상부), 皮腠(피주)
食(식) → 脾胃(비위)
極寒(극한) → 經(경, 深層)
極熱(극열) → 絡(락, 淺層)

이 병기의 핵심 원리는 "同氣相求(동기상구)"와 "類相感(유상감)"이다. 사기의 陰陽(음양)·輕重(경중) 속성이 인체의 상응하는 부위로 자연스럽게 향한다.

7. 치법적 함의

이 조문은 직접적인 치법이나 처방을 제시하지 않지만, 진단과 치법의 기본 원칙을 함축하고 있다:

진단적 함의

치법적 함의

8. 현대 임상 사례

사례 1: 風邪(풍사)에 의한 감기 — "風中於前, 風令脈浮"

한 30대 남성이 낮에 야외 활동 후 두통, 오한, 발열, 콧물이 나타났다. 맥은 浮(부)하고 약간 緩(완)하다.

• "風中於前(풍중어전)": 낮 시간 활동 중 풍사에 감수
• "風令脈浮(풍령맥부)": 浮脈(부맥) 확인
• 陽病(양병): 두통(頭痛), 항강(項强) → 태양경 부위
• 치법: 解表祛風(해표거풍) — 桂枝湯(계지탕) 혹은 葛根湯(갈근탕)

사례 2: 寒邪(한사)에 의한 통증 — "寒中於暮, 寒令脈急"

한 50대 여성이 저녁에 추위에 노출된 후 허리와 하지가 심하게 아프고 당긴다[掣痛(체통)]. 맥은 浮緊(부긴)하다.

• "寒中於暮(한중어모)": 저녁 시간 한사에 감수
• "寒令脈急(한령맥급)": 緊脈(긴맥) 확인
• "極寒傷經(극한상경)": 경맥 부위의 심한 통증
• 치법: 溫經散寒(온경산한) — 當歸四逆湯(당귀사역탕) 등

사례 3: 濕邪(습사)에 의한 관절 질환 — "濕傷於下, 濕流關節"

한 60대 남성이 장마철에 무릎과 발목 관절이 무겁고 아프다. 하지 부종이 있다. 맥은 濡(유)하고 緩(완)하다.

• "濕傷於下(습상어하)": 하지 증상
• "濕流關節(습류관절)": 관절 부위에 습사가 정체
• "濁邪居下(탁사거하)": 탁한 습사가 아래에 모임
• 치법: 利濕通痺(이습통비) — 薏苡仁湯(의이인탕), 防己黃芪湯(방기황기탕) 등

사례 4: 宿食(숙식) — "穀飪之邪, 從口入者"

한 40대 남성이 과음과 과식 후 복부 팽만, 식욕 부진, 트림에서 음식 냄새가 난다. 설태(舌苔)가 厚膩(후니)하다.

• "穀飪之邪(곡임지사)": 음식으로 인한 사기
• "食傷脾胃(식상비위)": 비위 손상
• 陰病(음병): 脹滿(창만)·噦(월) 등의 증상
• 치법: 消食導滯(소식도체) — 保和丸(보화환), 枳實導滯丸(지실도체환) 등

사례 5: 霧露(무로)에 의한 피부 질환 — "霧傷皮腠"

한 20대 여성이 이른 아침 안개 낀 날 외출 후 두면부와 상체에 두드러기가 발생하고, 피부가 가렵다.

• "清邪居上(청사거상)": 가벼운 사기가 상부를 침범
• "霧傷皮腠(무상피주)": 안개 같은 사기가 피부·주리를 침범
• 치법: 疏風透表(소풍투표) — 消風散(소풍산) 등

사례 6: 極熱傷絡(극열상락) — 출혈 질환

한 35대 남성이 고열 후 피부에 반점(斑疹)이 나타나고, 코피가 난다.

• "極熱傷絡(극열상락)": 극심한 열사가 얕은 낙맥을 손상
• 熱邪(열사) → 迫血妄行(박혈망행) → 출혈
• 치법: 涼血止血(양혈지혈) — 犀角地黃湯(서각지황탕) 등

9. 유사 조문·관련 조문 비교

(1) 『素問(소문)·太陰陽明論(태음양명론)』과의 비교

"傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之"
(풍에 상한 자는 위가 먼저 받고, 습에 상한 자는 아래가 먼저 받는다)

이 조문과 본 조문의 "清邪居上(청사거상), 濁邪居下(탁사거하)"는 같은 원리이다. 風(풍)은 輕清(경청)하여 上部(상부)를, 濕(습)은 重濁(중탁)하여 下部(하부)를 먼저 침범한다.

(2) 『素問(소문)·陰陽應象大論(음양응상대론)』과의 비교

"故清陽出上竅，濁陰出下竅"
(맑은 양기는 위의 구멍으로 나가고, 탁한 음기는 아래 구멍으로 나간다)

정상 생리에서 清陽(청양)은 위로, 濁陰(탁음)은 아래로 가는 것이 자연 법칙이다. 사기 역시 이 법칙을 따라 清邪(청사)는 위로, 濁邪(탁사)는 아래로 향한다.

(3) 『傷寒論(상한론)』 太陽病(태양병) 조문과의 연결

"太陽病, 頭痛, 發熱, 汗出, 惡風, 脈緩者, 名為中風"
"太陽病, 或已發熱, 或未發熱, 必惡寒, 體痛, 嘔逆, 脈陰陽俱緊者, 名為傷寒"

• 中風(중풍) = 風邪(풍사) → 脈浮緩(맥부완) → 본 조문의 "風令脈浮(풍령맥부)"
• 傷寒(상한) = 寒邪(한사) → 脈浮緊(맥부긴) → 본 조문의 "寒令脈急(한령맥급)"

傷寒論(상한론)의 구체적 변증(辨證)이 金匱(금궤)의 이 총론적 원칙 위에 세워져 있음을 알 수 있다.

(4) 『金匱要略(금궤요략)』 痙濕暍篇(경습알편)과의 연결

濕邪(습사)에 관한 구체적 치법이 이 편에 나온다:

• "濕傷於下(습상어하)" → 麻黃加朮湯(마황가출탕), 麻杏薏甘湯(마행의감탕) 등

10. 오해하기 쉬운 지점

① 숫자(18, 90, 108)에 대한 집착

이 숫자들은 문자적 정확성보다 질병 범위의 광대함을 표현하기 위한 수사적(修辭的) 장치이다. 실제로 모든 병을 108가지로 한정할 수 없으며, 張仲景(장중경)도 이 뒤에 "五勞七傷六極婦人三十六病 不在其中(오로칠상육극부인삼십육병 불재기중)"이라 하여 이 분류가 완전하지 않음을 스스로 밝히고 있다.

② 清邪(청사)와 濁邪(탁사)의 해석

• 清邪(청사) ≠ 맑고 깨끗한 사기 (좋은 것이 아님)
• 清(청)은 가볍고 위로 향하는 성질을 말하는 것이지 '좋다'는 뜻이 아니다
• 濁邪(탁사) = 무겁고 아래로 향하는 성질의 사기

③ "前(전)"과 "暮(모)"의 다의성

• 前(전): 시간적으로 '낮(日前)' 또는 공간적으로 '앞(前面)'
• 暮(모): 시간적으로 '저녁' 또는 공간적으로 '뒤(背面)'
• 양쪽 해석 모두 임상적으로 유의미하므로 한 가지로 고정하지 않는 것이 좋다

④ 霧(무)의 현대적 이해

霧(무)는 단순한 '안개'만이 아니라, 공기 중에 떠다니는 미세한 병사(病邪)를 통칭한다. 현대적으로는 공기 중 미세먼지, 꽃가루, 바이러스 에어로졸 등 흡입성 병인(病因)으로 이해할 수 있다. "霧傷皮腠(무상피주)"는 이러한 미세 입자가 피부와 호흡기 점막을 통해 침입하는 것에 대응한다.

11. 현대 생리학적 해석 가능성 (보조적 참고)

12. 종합 정리

이 조문은 金匱要略(금궤요략) 제1편의 총론으로서, 장중경 잡병학(雜病學)의 이론적 기초를 선언한다.

장중경은 이 조문을 통해 "질병에는 규칙이 있고, 진단에는 법도가 있으며, 치료에는 근거가 있다"는 잡병학의 대원칙을 천명한 것이다.