條文 第八十

1. 조문 원문

勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，痠削不能行.

2. 직역

勞(로)가 병이 되면, 그 脈(맥)이 浮大(부대)하고, 手足(수족)이 煩(번)하며, 春夏(춘하)에 劇(극: 심해지)하고, 秋冬(추동)에 瘥(차: 나아지)며, 陰(음)이 寒(한)하여 精(정)이 저절로 나가고, 痠削(산삭)하여 행보(行: 행)할 수 없다.

3. 의역

虛勞(허로)의 병이란, 맥이 떠 있으면서 크고[浮大(부대)], 손과 발에 번열(煩熱)이 있으며, 봄·여름에 병이 심해지고 가을·겨울에는 좀 나아진다. 하초(下焦)의 음(陰)이 차가워져 정액(精液)이 저절로 흘러나오며, 몸이 시큰거리고 살이 깎이듯 여위어 걷지 못하게 된다.

4. 핵심 요지

본 조문은 虛勞(허로)의 총강(總綱)으로서, 虛勞病(허로병)의 脈象(맥상)·증상·계절 변화·병기 구조를 한 문장에 압축하여 제시한다. 핵심 병기는 "陰精(음정) 소모 → 虛陽(허양) 외부(外浮) → 陰寒(음한) 내성(內盛)"의 이중 구조이며, 腎(신)의 精氣(정기)가 고갈되어 나타나는 전신적 쇠약 상태를 말한다.

5. 글자별·구절별 해석

① 勞之為病(로지위병)

• 勞(로): 여기서 말하는 勞(로)는 단순한 '피로'가 아니라 虛勞(허로)를 가리킨다.
• 『金匱要略(금궤요략)』의 편명 자체가 "血痺虛勞(혈비허로)"이다.
• 虛勞(허로)란 五勞七傷(오로칠상)이 오래 쌓여 五臟(오장)의 精氣(정기)가 극도로 소모된 만성 소모성 질환군을 총칭한다.
• 특히 이 조문은 腎精(신정) 부족을 중심 축으로 서술한다.
• "之為病(지위병)": "~이 병이 되면" — 이하에서 虛勞病(허로병)의 전형적 임상상을 제시하겠다는 제강(提綱) 어법이다.

② 其脈浮大(기맥부대)

• 浮(부): 맥이 피부 가까이 떠 있는 상태.
• 大(대): 맥폭이 넓고 커 보이지만, 중안(重按)하면 힘이 없는 맥이다.

핵심 감별: 여기서 浮大(부대)는 實脈(실맥)의 浮大(부대)가 아니다. 이것은 陰精(음정)이 극도로 부족하여 陽氣(양기)가 안에 머물 根基(근기)를 잃고 밖으로 떠오른 虛陽外浮(허양외부)의 맥이다.

• 즉, 겉으로 맥이 크게 잡히지만 누르면 빈 느낌 — 이것이 虛勞(허로)의 특징적 맥상이다.
• 이를 "脈大為勞(맥대위로)"라 요약하기도 한다. 『素問(소문)·通評虛實論(통평허실론)』에도 "脈虛(맥허)하면 尺虛(척허)하고… 大(대)하면 勞(로)다"라는 맥리가 있다.

③ 手足煩(수족번)

• 煩(번): 원래 煩(번)은 '번거롭다, 괴롭다'의 뜻이지만, 의학 문맥에서는 번열(煩熱)을 의미한다.
• 手足煩(수족번): 손바닥과 발바닥에 열감이 나는 것 — 이른바 五心煩熱(오심번열)의 표현 중 하나이다.

병기: 陰精(음정)이 부족하면 陰(음)이 陽(양)을 제어하지 못하여 虛熱(허열)이 발생한다. 이 虛熱(허열)은 특히 四末(사말: 수족 끝)과 心(심: 가슴)에 집중된다. 이것이 五心煩熱(오심번열)이다.

手足(수족)은 四末(사말)로서 陰經(음경)과 陽經(양경)이 교환되는 곳이며, 陰虛(음허) 시 虛火(허화)가 말단에 갇히기 쉽다.

④ 春夏劇，秋冬瘥(춘하극, 추동차)

• 劇(극): 심해진다.
• 瘥(차): 낫는다, 가벼워진다.

계절 병기 분석 — 이 구절이 본 조문의 깊은 의학적 통찰을 보여준다:

春夏(춘하) → 天地(천지)의 陽氣(양기) 왕성
           → 이미 陰虛(음허)인 환자에게 외부 陽(양)이 추가
           → 陰陽(음양) 불균형 심화
           → 虛熱(허열) 加重(가중) → 증상 악화(劇)

秋冬(추동) → 天地(천지)의 陰氣(음기) 왕성
           → 外界(외계) 陰氣(음기)가 부족한 陰(음)을 보조
           → 陰陽(음양) 불균형 다소 완화
           → 虛熱(허열) 감소 → 증상 경감(瘥)

이는 『素問(소문)·四氣調神大論(사기조신대론)』 및 『素問(소문)·脈要精微論(맥요정미론)』의 "春夏養陽(춘하양양), 秋冬養陰(추동양음)" 원리와 대비된다.

• 陰虛(음허) 환자는 여름에 나빠지고 겨울에 나아진다 ← 본 조문
• 陽虛(양허) 환자는 겨울에 나빠지고 여름에 나아진다 ← 반대 패턴

이 계절성 패턴은 陰虛(음허)와 陽虛(양허)의 중요한 감별 지표이다.

⑤ 陰寒精自出(음한정자출)

이 구절은 해석이 분기(分歧)되는 부분으로, 주요 해석을 제시한다.

해석 A — 통설(通說): 下部(하부) 陰寒(음한)으로 精(정)이 저절로 나옴

• 陰(음): 前陰(전음), 즉 생식기 부위를 가리킨다.
• 寒(한): 차갑다 — 하초(下焦)가 陽虛(양허)하여 차가운 것.
• 精自出(정자출): 精液(정액)이 자기 의지와 무관하게 저절로 흘러나온다 — 遺精(유정), 滑精(활정), 夢遺(몽유) 등.

병기: 腎陽(신양)이 허약하여 下焦(하초)가 냉하면, 腎(신)의 固攝(고섭) 기능이 상실되어 精(정)을 갈무리하지 못한다. 精(정)이 저절로 흘러나온다.

해석 B — 趙開美(조개미) 등의 독법

일부 주석가는 "陰寒(음한)"을 끊고 "精自出(정자출)"을 따로 읽기도 하며, "陰(음)이 寒(한)하기 때문에 精(정)이 자출(自出)한다"로 인과 관계를 더 명확히 한다. 결론적으로 의미는 동일하다.

중요: 여기서 虛勞(허로)의 이중 구조가 드러난다:
- 上(상)으로는 虛熱(허열) — 手足煩(수족번), 脈浮大(맥부대)
- 下(하)로는 陰寒(음한) — 精自出(정자출), 下焦(하초) 냉(冷)

이것은 전형적인 "上熱下寒(상열하한)" 또는 "眞寒假熱(진한가열)"의 虛勞(허로) 양상이다. 위는 뜨거운 것 같지만 실은 根(근)이 차갑다.

⑥ 痠削不能行(산삭불능행)

• 痠(산): 시큰거리고 저리고 아픈 것. 筋骨(근골)이 약해져서 오는 통증.
• 痠(산)은 酸(산)과 통용되기도 한다.
• 削(삭): 깎이다, 여위다 — 살과 근육이 소모되어 앙상하게 마르는 것.
• 不能行(불능행): 걸을 수 없다.

병기:
- 腎(신)은 骨(골)을 주관하고[腎主骨(신주골)], 肝(간)은 筋(근)을 주관한다[肝主筋(간주근)].
- 精(정)이 소모되면 骨(골)을 자양할 수 없어 骨痠(골산)이 온다.
- 精(정)이 虧(휴: 모자라)하면 血(혈)도 부족해져 筋肉(근육)을 양양(濡養)할 수 없어 肌肉削瘦(기육삭수)가 된다.
- 최종적으로 筋骨(근골)이 모두 쇠약해져 보행 불능에 이른다.

이것은 虛勞(허로)의 말기 양상으로, 精氣(정기)가 극도로 고갈된 상태를 나타낸다.

6. 병기 분석

전체 병기 흐름도

┌─────────────────────────────────────────────────────┐
│          五勞七傷(오로칠상)의 장기적 축적             │
│ (과로, 방사과도, 사려과도, 음식부절, 정지실조 등)      │
└───────────────────┬─────────────────────────────────┘
                    ▼
          腎精(신정) 소모 · 虧損(휴손)
                    │
        ┌───────────┼───────────┐
        ▼           ▼           ▼
   陰精不足      腎陽不固      精血俱虧
  (음정부족)    (신양불고)    (정혈구휴)
        │           │           │
        ▼           ▼           ▼
   陰不制陽      下焦寒冷     筋骨失養
  (음불제양)    (하초한냉)   (근골실양)
        │           │           │
        ▼           ▼           ▼
   虛熱上浮      精自出       痠削不能行
  (허열상부)    (정자출)     (산삭불능행)
        │
   ┌────┴────┐
   ▼         ▼
脈浮大     手足煩
(맥부대)   (수족번)
        │
        ▼
  春夏(양성)에 加重 → 劇(극)
  秋冬(음성)에 輕減 → 瘥(차)

병기의 이중 구조 — 가장 중요한 포인트

즉, 겉은 뜨겁고 속은 차다 — 이 이중 구조가 虛勞(허로)의 본질이다.

7. 치법 분석

본 조문은 치법과 처방을 직접 제시하지 않지만, 같은 편의 맥락과 역대 주석에서 도출되는 치법은 다음과 같다:

기본 치법

滋陰補腎(자음보신), 益精養血(익정양혈), 溫補下元(온보하원)

• 陰虛(음허)가 주축이므로 → 滋陰(자음)
• 精(정)이 흘러나가므로 → 固精(고정)
• 下焦(하초)가 寒冷(한냉)하므로 → 溫腎(온신)
• 筋骨(근골)이 쇠약하므로 → 補益精血(보익정혈)

관련 처방 — 같은 편 내 방증(方證) 연결

특히 본 조문의 "精自出(정자출)"과 가장 직접 대응하는 방증은 桂枝加龍骨牡蠣湯(계지가용골모려탕)이다:

- 龍骨(용골)·牡蠣(모려)가 固攝精氣(고섭정기)
- 桂枝湯(계지탕) 기저가 調和營衛陰陽(조화영위음양)
- 陽氣(양기)가 浮越(부월)하는 것을 收斂(수렴)

8. 유사 조문·반대 조문 비교

(1) 桂枝加龍骨牡蠣湯(계지가용골모려탕) 조문과의 비교

「夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，髮落，脈極虛芤遲，清穀亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。」

→ 본 조문이 虛勞(허로)의 총론이라면, 桂枝加龍骨牡蠣湯(계지가용골모려탕) 조문은 "失精(실정)" 유형의 각론이다.

(2) 陽虛(양허) 유형과의 대비

陽虛(양허)가 주된 경우:

• 冬(동)에 劇(극), 夏(하)에 瘥(차) ← 본 조문과 반대
• 脈(맥): 沈遲微弱(침지미약)
• 증상: 畏寒(외한), 四肢厥冷(사지궐냉), 면색창백

本條(본조)는 陰虛(음허)를 주축으로 하되 陽(양)도 함께 손상된 복합형이다.

(3) 『素問(소문)·四氣調神大論(사기조신대론)』과의 연결

"逆春氣，則少陽不生，肝氣內變..."

春夏(춘하)는 陽氣(양기)가 생발(生發)·성장(盛長)하는 계절로, 陰虛(음허) 환자의 虛陽(허양)이 天地(천지)의 陽氣(양기)에 편승하여 더욱 浮越(부월)하므로 증상이 악화된다 — 이것이 "春夏劇(춘하극)"의 천인상응(天人相應) 원리이다.

9. 임상 응용 사례

사례 1: 만성 피로 + 수족 열감 + 유정

• 40대 남성, 장기간 과로와 수면 부족
• 야간 유정(遺精), 손발바닥 열감, 여름에 악화
• 맥: 浮大(부대)하나 중안(重按) 무력
• 설(舌): 紅少苔(홍소태)
• → 陰虛(음허) 虛勞(허로)로 판단
• → 桂枝加龍骨牡蠣湯(계지가용골모려탕) 혹은 加味(가미)로 固精滋陰(고정자음)

사례 2: 만성 소모성 질환 (결핵 등)

• 역사적으로 肺癆(폐로: 폐결핵)는 虛勞(허로)의 대표 질환
• 五心煩熱(오심번열), 盜汗(도한), 체중 감소, 골절 산통
• 여름에 증상 악화, 겨울에 소강
• → 補陰(보음) + 益精(익정) 위주의 치법

사례 3: 만성 신부전 초기

• 腎精(신정) 소모에 의한 만성 쇠약
• 요슬산연(腰膝痠軟), 근육 위축, 보행 곤란
• 하지 냉감 + 상부 虛熱(허열)
• → "陰寒精自出(음한정자출), 痠削不能行(산삭불능행)"의 현대적 대응

사례 4: 갱년기 증후군 (남녀 공통)

• 精血(정혈) 감퇴기에 나타나는 상열하한(上熱下寒) 증후
• 안면 홍조 + 발열감 + 하복부 냉감 + 근골격 약화
• 여름에 증상 심화
• → 溫腎(온신) + 滋陰(자음) 병행

사례 5: 만성 자가면역 질환에 의한 근위축

• 장기 투병으로 精氣(정기) 소모
• 근육 소모(削), 관절 산통(痠), 보행 장애(不能行)
• 허열 양상 동반
• → 虛勞(허로)의 범주로 접근

10. 오해하기 쉬운 포인트

❶ "脈浮大(맥부대)"를 表證(표증)으로 오인

• 浮脈(부맥) = 表證(표증)이라는 공식에 빠지면 誤治(오치)할 수 있다.
• 본 조문의 浮大(부대)는 虛陽外浮(허양외부)이지, 外邪侵入(외사침입)의 表證(표증)이 아니다.
• 감별: 오한(惡寒)·발열(發熱)·두통(頭痛) 등 表證(표증)의 동반 여부, 중안(重按) 유무력

❷ "手足煩(수족번)"을 實熱(실열)로 오인

• 虛熱(허열)과 實熱(실열)의 감별이 중요
• 實熱(실열): 대열(大熱), 구갈(口渴), 맥홍대유력(脈洪大有力), 설홍태황(舌紅苔黃)
• 虛熱(허열): 五心煩熱(오심번열), 盜汗(도한), 맥세삭무력(脈細數無力) 혹은 浮大無力(부대무력)

❸ 上熱(상열)과 下寒(하한)의 공존을 모순으로 여김

• 虛勞(허로)에서는 위는 뜨겁고 아래는 차가운 것이 당연한 결과이다.
• 陰精(음정)이 부족 → 양(陽)을 잡아 내리지 못함 → 양(陽)이 위로 뜸(上熱) + 아래는 근원 없이 차가움(下寒)
• 치료 시 清熱(청열)만 하면 더 악화된다 — 반드시 溫下(온하) + 斂陽(렴양)을 병행해야 한다.

❹ "精自出(정자출)"의 범위

• 남성의 遺精(유정)·滑精(활정)만이 아니다.
• 넓은 의미로 帶下(대하: 여성의 냉·대하증), 小便清長(소변청장) 등도 "精(정)이 고섭(固攝)되지 못하고 나가는 것"에 포함될 수 있다.

11. 현대 생리학적 이해 (참고)

12. 총괄 정리

본 조문 "勞之為病(로지위병)…"은 『金匱要略(금궤요략)』 虛勞(허로) 편의 총론적 제강(提綱)으로서:

1. 脈浮大(맥부대) → 陰精不足(음정부족), 虛陽外浮(허양외부)
2. 手足煩(수족번) → 陰虛生熱(음허생열), 五心煩熱(오심번열)
3. 春夏劇, 秋冬瘥(춘하극, 추동차) → 天人相應(천인상응)의 陰虛(음허) 계절 패턴
4. 陰寒精自出(음한정자출) → 下焦陽虛(하초양허), 固攝失職(고섭실직)
5. 痠削不能行(산삭불능행) → 精血俱虧(정혈구휴), 筋骨失養(근골실양)의 극단

→ 겉은 뜨겁고(虛熱) 속은 차갑고(陰寒) 근원이 빈(精虧) 상태 — 이 세 가지가 虛勞(허로)의 핵심 병기이며, 이후 편에서 제시되는 諸方(제방: 桂枝加龍骨牡蠣湯, 小建中湯, 腎氣丸 등)은 모두 이 병기 구조에 대한 각기 다른 측면의 치료이다.