條文 第一百一十八

1. 조문 원문

胸痺，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳薑湯亦主之.

茯苓杏仁甘草湯方：茯苓三兩 杏仁五十個 甘草一兩 上三味，以水一斗，煮取五升，溫服一升，日三服. 不差，更服.

橘枳薑湯方：橘皮一斤 枳實三兩 生薑半斤 上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服.

2. 직역

흉비(胸痺)로서, 가슴 속에 기(氣)가 막혀[氣塞(기색)], 숨이 짧은[短氣(단기)] 것은, 복령행인감초탕(茯苓杏仁甘草湯)이 이를 주치한다. 귤지강탕(橘枳薑湯) 역시 이를 주치한다.

복령행인감초탕방(茯苓杏仁甘草湯方): 복령(茯苓) 3냥(兩), 행인(杏仁) 50개(個), 감초(甘草) 1냥(兩). 이상 세 가지 약을 물 1말[一斗(일두)]로 달여 5되[五升(오승)]를 취하고, 따뜻하게 1되(一升)를 복용하며, 하루 세 번 복용한다. 낫지 않으면[不差(불차)] 다시 복용한다.

귤지강탕방(橘枳薑湯方): 귤피(橘皮) 1근[一斤(일근)], 지실(枳實) 3냥(兩), 생강(生薑) 반 근[半斤(반근)]. 이상 세 가지 약을 물 5되[五升(오승)]로 달여 2되[二升(이승)]를 취하고, 나누어 따뜻하게 두 번 복용한다.

3. 의역

흉비(胸痺)의 한 유형으로, 가슴이 꽉 막힌 듯하면서 호흡이 짧아지는 증상이 나타나는 경우가 있다. 이때 병인이 수음(水飮)이 기도(氣道)를 막은 것이면 복령행인감초탕(茯苓杏仁甘草湯)으로 치료하고, 병인이 기체(氣滯)·담탁(痰濁)으로 기기(氣機)가 옹체(壅滯)된 것이면 귤지강탕(橘枳薑湯)으로 치료한다. 증상은 같으나 병기가 다르므로, 두 처방이 함께 제시된 것이다.

4. 핵심 요지

"같은 흉비·기색·단기라도, 수음(水飮)이 원인이면 복령행인감초탕(茯苓杏仁甘草湯)을, 기체담탁(氣滯痰濁)이 원인이면 귤지강탕(橘枳薑湯)을 쓴다."

이 조문은 동증이방(同症異方)의 전형적 범례로, 한의학 변증논치(辨證論治)의 핵심 원리를 보여준다. 증상이 동일하더라도 병기를 감별하여 처방을 달리해야 함을 가르친다.

5. 글자별·구절별 해석

① 胸痺(흉비)

• 胸(흉): 가슴, 흉부(胸部).
• 痺(비): 막히다, 통하지 못하다. 원래 '풍한습(風寒濕)이 경락(經絡)을 막아 통증을 일으키는 병'을 뜻하나, 여기서는 흉양(胸陽)이 불진(不振)하여 음사(陰邪)가 흉중(胸中)을 막는 것을 의미한다.
• 흉비(胸痺)는 《금궤요략(金匱要略)》에서 하나의 독립 병증(病證)으로, 그 공통 병기(病機)는 "陽微陰弦(양미음현)" — 상초(上焦) 양기(陽氣)가 약해지고 음사(陰邪)가 가슴을 막는 것이다.

② 胸中氣塞(흉중기색)

• 氣塞(기색): 기(氣)가 막히다. 가슴이 꽉 막힌 듯한 비만감(痞滿感)·압박감(壓迫感).
• 핵심: 이전 조문들의 흉비가 통증(疼痛)을 위주로 하였다면, 본 조문은 기색(氣塞) = 막힌 느낌을 위주로 한다는 점이 감별 포인트이다.
• 즉 혈비(血痺) 성격의 통증보다는, 기기불창(氣機不暢)이 주된 문제이다.

③ 短氣(단기)

• 短(단): 짧다.
• 氣(기): 호흡의 기(氣).
• 短氣(단기): 숨이 짧아서 깊이 들이쉬지 못하는 상태. 호흡이 얕고 급하다.
• 구별: 喘(천)은 호흡이 급박하고 거친 것, 短氣(단기)는 호흡 자체가 짧고 이어지지 않는 것. 단기(短氣)는 비교적 경증(輕症)이며, 기기(氣機)가 막혔거나 기(氣)가 부족한 것 모두 가능하다.

④ 茯苓杏仁甘草湯主之(복령행인감초탕주지)

• "主之(주지)": 이것이 주된 치료법이다.
• 복령(茯苓) — 행인(杏仁) — 감초(甘草): 처방명이 곧 약물 구성이다.

⑤ 橘枳薑湯亦主之(귤지강탕역주지)

• "亦主之(역주지)": "역시 주치한다"
• "亦(역)"자의 의미가 매우 중요하다. 단순히 "이것도 써도 된다"는 뜻이 아니라, 같은 증상에 대해 병기가 다를 때 다른 처방도 주치할 수 있다는 의미이다.
• 《금궤요략(金匱要略)》에서 "亦主之(역주지)"가 나올 때는 반드시 동증이기(同症異機)를 감별해야 한다.

⑥ 不差更服(불차경복)

• 差(차/차): 여기서는 "낫다[瘥(차)]"와 통용. 差 = 瘥(차) = 병이 나음.
• 不差(불차): 낫지 않으면.
• 更服(경복): 다시 복용하다.
• 이 문구가 복령행인감초탕(茯苓杏仁甘草湯)에만 붙은 것은, 수음(水飮)은 일시에 제거되기 어려울 수 있으므로 반복 투여가 필요하다는 임상적 경험을 반영한다.

6. 병기(病機) 분석

이 조문은 하나의 증상군에 두 가지 병기를 제시하는 구조이다.

【병기 1】 수음정체형(水飮停滯型) → 복령행인감초탕(茯苓杏仁甘草湯)

원인: 흉양(胸陽) 불진(不振) → 수음(水飮)이 기화(氣化)되지 못함
  ↓
병위: 흉중(胸中), 상초(上焦)
  ↓
병성: 음(陰) — 수음(水飮)이 양위(陽位)를 점거
  ↓
기혈진액 변화: 
  - 수음(水飮)이 폐기(肺氣)의 선강(宣降)을 방해
  - 기도(氣道)가 수음으로 막힘
  ↓
증상 발생:
  - 胸中氣塞(흉중기색): 수음이 흉중을 막아 답답하고 꽉 찬 느낌
  - 短氣(단기): 폐(肺)의 선발(宣發)·숙강(肅降)이 불리하여 호흡이 짧아짐
  ↓
치법: 이수삼음(利水滲飮) + 선폐강기(宣肺降氣) + 조중(調中)
  ↓
처방: 복령행인감초탕(茯苓杏仁甘草湯)

【병기 2】 기체담탁형(氣滯痰濁型) → 귤지강탕(橘枳薑湯)

원인: 기기(氣機) 울체(鬱滯) → 진액(津液)이 응취(凝聚)하여 담탁(痰濁)이 됨
  ↓
병위: 흉중(胸中), 상초·중초(上焦·中焦) 연접부
  ↓
병성: 기체(氣滯) 위주, 담탁(痰濁) 겸재
  ↓
기혈진액 변화:
  - 기기(氣機) 승강(升降)이 불리(不利)
  - 기(氣)가 막혀 흉중에 정체
  ↓
증상 발생:
  - 胸中氣塞(흉중기색): 기(氣)가 막혀 답답함
  - 短氣(단기): 기기가 울체되어 호흡이 잘 이어지지 않음
  ↓
치법: 이기화담(理氣化痰) + 통양산결(通陽散結) + 온중강역(溫中降逆)
  ↓
처방: 귤지강탕(橘枳薑湯)

【두 병기의 감별 핵심】

7. 처방 분석

【처방 1】 복령행인감초탕(茯苓杏仁甘草湯)

처방 특징:

• "위에서 열고[宣肺(선폐)], 아래로 빼는[利水(이수)]" 이중 전략이다.
• 복령(茯苓)은 아래로 수음을 빼고, 행인(杏仁)은 위에서 폐기를 열어준다. 이것이 "제호게개(提壺揭蓋)" — 주전자 뚜껑을 열어야 물이 잘 나오는 원리이다.
• 약성이 모두 평화(平和)하다. 이는 본 증이 경증(輕證)임을 시사한다. 흉비(胸痺) 중에서도 비교적 가벼운 단계이다.

【처방 2】 귤지강탕(橘枳薑湯)

처방 특징:

• 이기(理氣)를 위주로 하며, 담음(痰飮)을 간접적으로 치료한다.
• 귤피(橘皮) 1근(斤)은 상당히 대량이다. 이는 기체(氣滯)가 비교적 중(重)함을 의미한다.
• 생강(生薑) 반근(半斤) 역시 대량으로, 온통(溫通)의 힘을 강화한다.
• 세 약 모두 신미(辛味)·고미(苦味)로 구성되어, 辛(신)으로 산(散)하고 苦(고)로 강(降)하는 치법이다.
• 이수(利水) 약이 전혀 없다는 점에서, 복령행인감초탕(茯苓杏仁甘草湯)과 명확히 구별된다.

【두 처방 비교표】

8. 유사 조문·관련 방증과 비교

① 괄루해백백주탕증(瓜蔞薤白白酒湯證)과의 비교

"胸痺之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣…瓜蔞薤白白酒湯主之"

• 괄루해백백주탕증(瓜蔞薤白白酒湯證)은 흉배통(胸背痛)이 현저하고, 음한(陰寒)이 흉양(胸陽)을 막는 것이 핵심이다.
• 본 조문은 통증보다 기색(氣塞)이 주증이며, 병세가 비교적 경(輕)하다.
• 괄루해백백주탕(瓜蔞薤白白酒湯)은 통양산결(通陽散結), 활담관흉(豁痰寬胸)이 치법이고, 본 조문의 두 처방은 각각 이수(利水)·이기(理氣)에 초점이 있다.

② 지실해백계지탕증(枳實薤白桂枝湯證)과의 비교

"胸痺心中痞…枳實薤白桂枝湯主之"

• 지실해백계지탕증(枳實薤白桂枝湯證)은 심중비(心中痞)에 흉만(胸滿)·협하역(脅下逆)이 겸하여, 기체(氣滯)가 더 심하고 음한(陰寒)도 있다.
• 본 조문의 귤지강탕(橘枳薑湯)은 해백(薤白)·계지(桂枝)가 없으므로, 음한(陰寒)이 심하지 않고 기체(氣滯) 위주인 경증에 해당한다.

③ 영계출감탕(苓桂朮甘湯)·소반하가복령탕(小半夏加茯苓湯)과의 비교

• 복령행인감초탕(茯苓杏仁甘草湯)은 같은 "이수(利水)" 계열이지만, 영계출감탕(苓桂朮甘湯)이 비양(脾陽)을 돕고 수음(水飮)을 아래로 내리는 데 중점을 둔다면, 본방은 폐(肺)를 열어주는 행인(杏仁)이 핵심 차별점이다.
• 즉 복령행인감초탕(茯苓杏仁甘草湯)은 폐(肺)와 관련된 수음(水飮)에 더 특이적이다.

9. 임상 사례 및 적용

【사례 1】 복령행인감초탕(茯苓杏仁甘草湯) 적응

• 환자: 50대 여성. 평소 비허(脾虛)하여 부종(浮腫)이 잘 생기는 체질.
• 주소: 가슴이 꽉 막힌 느낌, 숨이 얕고 짧음, 기침 시 맑은 가래가 나옴.
• 겸증: 소변량 감소, 하지 부종, 아침에 안면 부종.
• 설맥: 설태백윤(舌苔白潤), 설체담(舌體淡), 맥활(脈滑) 혹 맥현(脈弦).
• 분석: 비(脾)의 운화(運化) 기능 저하 → 수습(水濕) 정체 → 상초(上焦)의 수음(水飮)이 흉중을 막음 → 폐(肺)의 선강(宣降) 장애.
• 치법: 이수삼음(利水滲飮), 선폐강기(宣肺降氣).
• 현대적 유추: 경한 흉수(胸水), 심부전(心不全) 초기의 폐울혈(肺鬱血), 만성 기관지염(氣管支炎)에서 수양성(水樣性) 객담이 많으면서 흉민(胸悶)이 있는 경우.

【사례 2】 귤지강탕(橘枳薑湯) 적응

• 환자: 40대 남성. 스트레스가 많고 기울(氣鬱) 체질.
• 주소: 가슴이 답답하고 막힌 느낌, 숨이 잘 쉬어지지 않음, 트림을 하면 일시적으로 편해짐.
• 겸증: 상복부 팽만감, 잦은 애기(噯氣), 식후 흉민(胸悶) 가중, 가래가 적지만 목에 걸린 느낌.
• 설맥: 설태백니(舌苔白膩), 맥현(脈弦).
• 분석: 기기(氣機) 울체 → 기(氣)가 흉중에 정체 → 진액(津液)이 제대로 운행하지 못하여 담탁(痰濁) 형성 → 흉중 기색(氣塞).
• 치법: 이기관흉(理氣寬胸), 화담(化痰), 온중(溫中).
• 현대적 유추: 기능성 소화불량(機能性 消化不良)으로 인한 흉민(胸悶), 위식도역류(胃食道逆流)에 의한 흉부 불쾌감, 신경성(神經性) 흉통·호흡곤란.

【사례 3】 감별이 필요한 경우

• 환자: 60대 남성. 가슴이 답답하고 숨이 차다고 호소.
• 감별:
• 소변이 시원하지 않고, 가래가 맑고 묽으며, 누우면 더 답답해짐 → 수음(水飮) → 복령행인감초탕(茯苓杏仁甘草湯)
• 트림하면 편하고, 식후 악화되며, 가래가 끈끈하거나 목에 걸린 느낌 → 기체담탁(氣滯痰濁) → 귤지강탕(橘枳薑湯)
• 가슴이 찌르는 듯 아프고, 등까지 아프며, 한출(汗出)이 있음 → 더 심한 흉비 → 괄루해백류(瓜蔞薤白類) 처방 고려

10. 오해하기 쉬운 지점

① "亦主之(역주지)"를 "어느 것이든 써도 된다"로 오해

• ❌ "증상이 같으니 아무거나 써도 된다"가 아니다.
• ✅ "증상은 같지만 병기가 다르므로, 감별하여 적절한 것을 쓴다"는 뜻이다.
• 이것이 바로 변증논치(辨證論治)의 정수이다.

② "경증이라 대충 치료해도 된다"는 오해

• 본 조문은 흉비(胸痺) 중에서 비교적 경증에 해당하지만, 경증 단계에서 정확히 감별하고 치료하지 않으면 중증(重症)으로 진행할 수 있다.
• 《금궤요략(金匱要略)》 흉비편(胸痺篇)은 경증(輕證)부터 위중증(危重證)까지 체계적으로 배열되어 있으며, 본 조문은 비교적 초·중기 단계에 해당한다.

③ 복령행인감초탕(茯苓杏仁甘草湯)의 행인(杏仁)을 단순 진해약(鎭咳藥)으로 이해

• 행인(杏仁)은 단순히 기침을 멈추게 하는 약이 아니다.
• 여기서의 핵심 작용은 선강폐기(宣降肺氣)이다. 폐(肺)의 기기(氣機)를 통하게 하여, 수도(水道)를 소통시키고("通調水道(통조수도)"), 흉중의 기색(氣塞)을 해소한다.

④ 귤피(橘皮) 1근(斤)의 대량 사용

• 귤피(橘皮) 1근(斤)은 한대(漢代) 도량형으로 약 250g에 해당하며, 현대 용량에 비하면 매우 많은 양이다.
• 이는 기체(氣滯)가 흉중에 심하게 막혔음을 의미하며, 강력한 이기(理氣) 작용이 필요함을 시사한다.
• 임상에서는 환자 상태에 따라 적절히 가감한다.

11. 현대 생리학적 해석 가능성 (보조적 참고)

12. 종합 정리

이 조문은 《금궤요략(金匱要略)》 흉비심통단기병맥증치(胸痺心痛短氣病脈證治) 편의 핵심 조문 중 하나로, 동증이방(同症異方)의 원칙을 가르치는 대표적 범례이다.

같은 "흉비·기색·단기"라도:

• 수음(水飮)이 원인이면 → 복령행인감초탕(茯苓杏仁甘草湯)으로 이수선폐(利水宣肺)
• 기체담탁(氣滯痰濁)이 원인이면 → 귤지강탕(橘枳薑湯)으로 이기화담(理氣化痰)

임상에서 환자가 "가슴이 답답하고 숨이 차다"고 호소할 때, 소변 상태, 가래의 성질, 식사와의 관계, 체위(體位)와의 관계, 트림으로 완화되는지 여부 등을 통해 수음(水飮)인지 기체(氣滯)인지를 감별하는 것이 핵심이다.

이것이 장중경(張仲景)이 하나의 조문에 두 처방을 병기하면서 가르치고자 한 가장 중요한 교훈이다.