條文 第四百零四

1. 조문 원문

治馬墬及一切筋骨損方：
大黃一兩，切浸湯成下　緋帛如手大燒灰　亂髮如雞子大燒灰用　久用炊單布一尺，燒灰　敗蒲一握三寸　桃仁四十九枚，去皮尖熬　甘草如中指節，炙剉.
上七味，以童子小便，量多少，煎成湯，內酒一大盞，次下大黃，去滓，分溫三服，先剉敗蒲席半領，煎湯浴，衣被蓋覆，斯須，通利數行，痛楚立差，利及浴水赤，勿怪，即瘀血也.

2. 직역

낙마(落馬) 및 일체의 근골(筋骨) 손상을 치료하는 처방:

대황(大黃) 1냥(兩)은 썰어서 탕(湯)에 담갔다가 이루어진 후에 넣는다. 비백(緋帛, 붉은 비단)은 손바닥만 한 크기로 태워 재로 만든다. 난발(亂髮, 흐트러진 머리카락)은 계자(鷄子, 달걀)만 한 크기로 태워 재로 쓴다. 오래 사용한 취단포(炊單布, 밥 찔 때 쓰는 보자기) 1척(尺)을 태워 재로 만든다. 패포(敗蒲, 낡은 부들자리) 한 줌 3촌(寸). 도인(桃仁) 49매(枚), 껍질과 뾰족한 끝을 제거하고 볶는다. 감초(甘草)는 가운뎃손가락 한 마디만 한 크기로, 구워서 자른다.

위 7가지 약미(藥味)를 동자소변(童子小便)으로 양의 많고 적음을 헤아려 끓여 탕(湯)을 만들고, 술[酒] 한 큰 잔을 넣은 다음, 이어서 대황(大黃)을 넣고, 찌꺼기를 제거하여, 나누어 따뜻하게 3회 복용한다. 먼저 낡은 부들자리[敗蒲席] 반 장을 잘라 끓인 물로 목욕하고, 옷과 이불로 덮어 덮는다. 잠시 후 통리(通利)가 여러 차례 나오면, 통초(痛楚, 통증과 괴로움)가 즉시 낫는다. 대변과 목욕물이 붉어지더라도 놀라지 말라, 이는 곧 어혈(瘀血)이다.

3. 의역

말에서 떨어지거나 온갖 외상으로 근골(筋骨)이 손상되었을 때 쓰는 처방이다. 대황(大黃)·도인(桃仁)·감초(甘草)와 함께 비백회(緋帛灰)·난발회(亂髮灰)·취단포회(炊單布灰)·패포(敗蒲) 등 특수한 소재를 합하여 총 7미(味)로 구성한다. 동자소변(童子小便)과 술[酒]을 용매로 삼아 달여 따뜻하게 세 번 나누어 마시고, 동시에 패포석(敗蒲席)을 끓인 물로 외용(外用) 목욕을 하면서 몸을 따뜻이 덮어 발한(發汗)·통리(通利)를 유도한다. 어혈(瘀血)이 대변과 목욕수로 배출되면서 통증이 즉시 소실되니, 붉은 것이 나와도 이는 병리적 어혈의 배출이므로 놀라지 말라는 것이다.

4. 핵심 요지

외상(外傷)에 의한 어혈(瘀血) 정체를 내복(內服)의 축어(逐瘀)와 외용(外用)의 욕법(浴法)을 병용하여 안팎으로 어혈을 몰아내는 응급 외상 처방이다. 치법의 핵심은 활혈축어(活血逐瘀)·통리거어(通利祛瘀)이며, 내외합치(內外合治)의 전략을 취한다.

5. 글자별·구절별 해석

방명(方名) 해석

• 墬(추): 이체자(異體字)로 墜(추)와 동자(同字)이다. 높은 곳에서 떨어짐, 특히 여기서는 낙마(落馬)를 가리킨다.
• 一切(일절): "모든, 일체의" → 단순 낙마뿐 아니라 타박상·추락상·골절 등 모든 근골 외상에 적용 가능함을 명시한다.

약물 해석

① 大黃(대황) 一兩(일량), 切浸湯成下(절침탕성하)

• 大黃(대황): 苦寒(고한), 瀉下(사하)·活血逐瘀(활혈축어)의 요약(要藥).
• 切浸湯成下(절침탕성하): 잘라서 탕에 담갔다가 나중에 넣는다는 의미. 즉 후하(後下) 처리이다.
• 후하(後下)의 의의: 대황은 오래 끓이면 사하력(瀉下力)이 감소하므로, 축어통하(逐瘀通下)의 효력을 보존하기 위해 나중에 넣는다. 이는 상한론(傷寒論)의 대승기탕(大承氣湯) 등에서도 보이는 전형적 조제법이다.

② 緋帛(비백) 如手大(여수대) 燒灰(소회)

• 緋帛(비백): 붉은색[緋(비)] 비단[帛(백)].
• 如手大(여수대): 손바닥만 한 크기.
• 燒灰(소회): 태워서 재(灰)로 만든다.
• 의의: 비백(緋帛)은 붉은 색의 비단으로, 한의학에서 지혈(止血)·수렴(收斂) 작용이 있다고 본다. 태워서 탄화(炭化)시키면 수렴지혈(收斂止血) 작용이 강화된다. 축어(逐瘀)하면서도 출혈이 과도하지 않도록 제어하는 역할이다.

③ 亂髮(난발) 如雞子大(여계자대) 燒灰用(소회용)

• 亂髮(난발): 흐트러진 사람 머리카락. 약명은 혈여(血餘)라 하며, 혈여탄(血餘炭)이 된다.
• 如雞子大(여계자대): 계란만 한 크기의 뭉치.
• 약리적 의의: 혈여탄(血餘炭)은 지혈(止血)·화어(化瘀)의 대표적 약물이다. 『본초강목(本草綱目)』에서 "發者血之餘(발자혈지여)"라 하여, 머리카락은 혈(血)의 남은 것[餘(여)]이므로, 혈분(血分)에 들어가 지혈(止血)하면서도 어혈을 풀어주는[化瘀不留瘀(화어불류어)] 이중 작용을 한다.
• 금궤요략(金匱要略) 연관: 이 혈여탄(血餘炭)의 사용은 금궤요략(金匱要略)에서 보이는 사법(思法)과 일치한다.

④ 久用炊單布(구용취단포) 一尺(일척), 燒灰(소회)

• 久用(구용): 오래 사용한.
• 炊單布(취단포): 밥을 찔 때[炊(취)] 쓰는 홑[單(단)] 보자기[布(포)]. 즉 증포(蒸布).
• 의의: 오래 사용하여 곡기(穀氣)가 배어든 것을 태운 재는 화비(和脾)·지혈(止血) 작용이 있다고 보았다. 비위(脾胃)는 기혈생화지원(氣血生化之源)이므로, 비기(脾氣)를 도와 출혈 후 기혈 회복을 보조한다. 이 약재는 민간 외과 전통에서 흔히 사용되었다.

⑤ 敗蒲(패포) 一握三寸(일악삼촌)

• 敗蒲(패포): 낡은[敗(패)] 부들[蒲(포)]. 사용하여 낡아진 부들자리[蒲席(포석)]의 재료이다.
• 一握三寸(일악삼촌): 한 줌, 길이 3촌.
• 의의: 패포(敗蒲)는 활혈산어(活血散瘀)·통락(通絡) 작용이 있다. 『명의별록(名醫別錄)』 등에서 외상 어혈에 활용한 기록이 있다. 본 처방에서는 내복과 외용(목욕) 양쪽에 모두 쓰인다.

⑥ 桃仁(도인) 四十九枚(사십구매), 去皮尖熬(거피첨오)

• 桃仁(도인): 복숭아씨 속의 인(仁). 활혈축어(活血逐瘀)의 핵심 약물.
• 四十九枚(사십구매): 49개. 고대에는 7의 배수가 약의 수량으로 의미가 있었다(양수(陽數)·생수(生數)의 상징).
• 去皮尖(거피첨): 껍질과 뾰족한 끝을 제거 → 독성 저감 및 약력 순화.
• 熬(오): 볶는다 → 기름 성분이 활성화되어 활혈력(活血力) 강화.
• 의의: 도인(桃仁)은 상한론(傷寒論)·금궤요략(金匱要略)에서 어혈 치료의 핵심 약물이다. 도핵승기탕(桃核承氣湯), 대황목단탕(大黃牡丹湯) 등에서 대황(大黃)과 배합되는 전형적 축어 조합이다.

⑦ 甘草(감초) 如中指節(여중지절), 炙剉(자좌)

• 甘草(감초): 조화(調和) 제약(諸藥), 완급지통(緩急止痛).
• 如中指節(여중지절): 가운뎃손가락 한 마디만큼의 크기 → 소량.
• 炙(자): 꿀에 구운 것 → 비위(脾胃)를 보하는 효과 강화.
• 剉(좌): 잘게 자른다.
• 의의: 소량의 감초(甘草)로 급통(急痛)을 완화하고, 대황(大黃) 등 공하약(攻下藥)의 과격함을 완충하며, 약물 전체를 조화시킨다.

조제법·복용법 해석

童子小便(동자소변)

• 童子小便(동자소변): 남자 어린아이의 소변. 약명으로는 회룡탕(回龍湯) 또는 동편(童便)이라 한다.
• 의의:
• 성미(性味): 鹹寒(함한). 혈분(血分)에 들어간다.
• 효능: 강화활혈(降火活血)·산어소종(散瘀消腫)·인혈하행(引血下行).
• 외상 후 혈열(血熱)이 울체되어 어혈로 변한 것을 식혀서 아래로 이끌어 내리는 역할.
• 금궤요략(金匱要略)·천금방(千金方) 등에서 타박상·어혈·토혈 등에 동편(童便)을 사용한 예가 다수 있다.

內酒一大盞(내주일대잔)

• 酒(주): 술. 통경활락(通經活絡)·행혈산어(行血散瘀)의 약인(藥引).
• 동자소변(童子小便)이 하행(下行)·강화(降火)의 방향이라면, 술[酒]은 상행(上行)·산주(散走)의 방향 → 전신의 경락(經絡)을 통하게 하여 약력을 온몸에 퍼뜨린다.
• 배합 논리: 한 방향으로만 약력이 치우치지 않도록, 강(降)과 산(散)을 겸하여 어혈을 전방위로 공략한다.

次下大黃(차하대황)

• 다른 약을 먼저 끓인 후 대황(大黃)을 나중에 넣는다(後下(후하)).
• 대황(大黃)의 사하축어(瀉下逐瘀) 성분(sennoside 등 anthraquinone 계열)은 열에 약하므로, 후하(後下)로 사하력을 극대화한다.

去滓分溫三服(거재분온삼복)

• 찌꺼기를 걸러내고 따뜻하게 3회 분복(分服).

외용법(外用法) 해석

先剉敗蒲席半領(선좌패포석반령), 煎湯浴(전탕욕)

• 먼저 낡은 부들자리 반 장을 잘라 끓인 물로 목욕한다.
• "先(선)"이 중요하다: 내복 전에(또는 약효가 발현되기 전에) 먼저 목욕을 하라는 것.
• 외용의 목적:
• 패포(敗蒲)의 활혈산어(活血散瘀) 성분이 피부를 통해 국소 어혈을 풀어준다.
• 온열(溫熱) 자극으로 모공(毛孔)·경락(經絡)을 열어 내복약의 약력이 전달되기 쉽게 한다.

衣被蓋覆(의피개복)

• 옷과 이불로 덮는다 → 온복취한(溫覆取汗) 의 변형.
• 발한(發汗)까지 유도하여 표리(表裏) 모두 통하게 한다.

斯須通利數行(사수통리수행), 痛楚立差(통초립차)

• 斯須(사수): 잠시 후, 곧.
• 通利(통리): 대소변이 통하여 나간다. 여기서는 주로 하리(下利), 즉 설사 형태의 축어 반응.
• 數行(수행): 여러 차례.
• 痛楚(통초): 통증과 괴로움.
• 立差(입차): 즉시 낫는다. 差(차) = 瘥(차) = 나음.

利及浴水赤(이급욕수적), 勿怪(물괴), 即瘀血也(즉어혈야)

• 대변과 목욕물이 붉게 되는 것은 놀랄 일이 아니다.
• 이것은 곧 어혈(瘀血)이 배출되는 것이다.
• 이 구절의 임상적 중요성: 환자가 붉은 대변·붉은 목욕수를 보고 출혈로 오인하여 공포에 빠지지 않도록, 의가(醫家)가 미리 설명해야 한다는 의료 커뮤니케이션의 원칙까지 포함한 문장이다.

6. 병기(病機) 분석

원인(原因): 外傷(외상) — 낙마(落馬), 타박(打撲), 추락(墜落) 등 외력
    ↓
병위(病位): 筋骨(근골), 경락(經絡), 혈맥(血脈)
    ↓
병기(病機): 외력 → 혈맥(血脈) 손상 → 이혈(離血, 혈이 맥 밖으로 나감)
           → 이탈된 혈이 경락·근골·조직 사이에 정체
           → 瘀血(어혈) 형성
    ↓
병성(病性): 實證(실증) — 어혈(瘀血) 실체가 있는 有形之邪(유형지사)
           血熱(혈열) 동반 가능 — 외상 후 국소 염증 반응
    ↓
기혈진액 변화:
  · 기(氣): 어혈이 기기(氣機)를 저해 → 기체(氣滯)
  · 혈(血): 이혈(離血) → 어혈(瘀血) → 불통즉통(不通則痛)
  · 진액(津液): 어혈이 수도(水道)를 저해할 수 있으나, 본 처방에서는 주로 혈분(血分)에 집중
    ↓
증상 발생:
  · 통증(痛楚): 不通則痛(불통즉통) — 어혈이 경락을 막아 통증 유발
  · 종창(腫脹): 어혈이 국소에 머무름
  · 근골 불리(筋骨不利): 활동 제한
    ↓
치법(治法): 活血逐瘀(활혈축어), 通下祛瘀(통하거어), 內外合治(내외합치)
    ↓
치방(治方): 본 처방 (7미 + 동편 + 주 + 외용 욕법)

병기의 핵심 논리

외상(外傷)의 핵심 병리는 어혈(瘀血)이다.

경전 의학에서 외상 치료의 대원칙은:

• "瘀血不去, 新血不生(어혈부거, 신혈부생)" — 어혈을 제거하지 않으면 새 혈이 생기지 않는다.
• "通則不痛(통즉불통)" — 통하면 아프지 않다.

따라서 치법의 핵심은 축어(逐瘀)이며, 보법(補法)은 이 단계에서 부차적이다. 감초(甘草)가 소량인 것은 이 때문이다.

7. 방제 분석

전체 구조

용매(溶媒)의 역할

방제 설계의 정밀함

이 처방의 가장 주목할 점은 축어(逐瘀)와 지혈(止血)의 동시 배합이다:

1. 공(攻)의 축: 대황(大黃) + 도인(桃仁) + 패포(敗蒲) → 어혈을 적극적으로 공격하여 배출
2. 수(守)의 축: 혈여탄(血餘炭) + 비백회(緋帛灰) + 취단포회(炊單布灰) → 지혈·수렴하여 과도한 출혈 방지
3. 화(和)의 축: 감초(甘草) → 전체를 조화

이는 "逐瘀而不傷正, 止血而不留瘀(축어이불상정, 지혈이불류어)" — 어혈을 몰아내되 정기를 상하지 않고, 지혈하되 어혈을 남기지 않는다 — 는 고도의 치료 원칙을 반영한다.

8. 내외합치(內外合治)의 구조

    ┌─── 內治(내치): 7미 전탕 + 동편 + 주 → 내복
    │         ↓
    │    축어통하(逐瘀通下) → 대변으로 어혈 배출
    │
치법 ─┤
    │
    └─── 外治(외치): 패포석(敗蒲席) 전탕 → 목욕
              ↓
         활혈통락(活血通絡) → 피부·경락에서 어혈 배출
              +
         온복(溫覆) → 발한(發汗) 유도 → 모공 개방

내복과 외용을 동시에 시행함으로써:

• 내부의 어혈은 대변(大便)을 통해 하행(下行) 배출
• 외부(피부·근골·경락)의 어혈은 목욕·발한을 통해 체표(體表)로 배출
• 전신의 기혈 순환이 한꺼번에 소통되어 "통증이 즉시 소실(痛楚立差)"된다

9. 관련 처방과의 비교

① 桃核承氣湯(도핵승기탕) — 상한론 제106조

→ 본방은 도핵승기탕(桃核承氣湯)의 축어 원리를 공유하면서, 외상 특유의 전신 어혈에 대응하기 위해 지혈약과 외용법을 추가한 확장형이다.

② 下瘀血湯(하어혈탕) — 금궤요략

③ 大黃牡丹湯(대황목단탕) — 금궤요략

• 장옹(腸癰)의 어혈·열독(熱毒)에 대한 축어(逐瘀) 처방.
• 대황(大黃) + 도인(桃仁)의 조합이 공통되나, 본방은 외상 특화.

10. 이 처방의 출전과 문맥

본 처방은 『금궤요략(金匱要略)』 또는 『천금방(千金方)』, 『외대비요(外臺秘要)』 계열의 외상·골상(骨傷) 치료 문헌에서 전해지는 것으로, 일부 판본에서는 금궤요략(金匱要略)의 부방(附方) 또는 별록(別錄)으로 수록되기도 한다.

이 처방이 주목받는 이유:

1. 경전 시대의 외상 의학 수준을 보여준다.
2. 내외합치(內外合治)의 치료 전략을 명확히 제시한다.
3. 소재(灰類)의 독특한 활용으로 고대 본초학의 폭넓은 약원(藥源) 인식을 보여준다.
4. 환자 교육("勿怪(물괴)") 까지 포함한 임상 실무적 서술이다.

11. 현대 임상적 해석

현대 사례 ①: 급성 타박상·낙상 후 근골 통증

• 스포츠 손상, 교통사고, 추락 등으로 인한 연부조직 손상 + 심한 멍(어혈).
• 현대적으로는 혈종(hematoma), 연부조직 부종(soft tissue edema)에 해당.
• 대황(大黃)·도인(桃仁)의 활혈축어 작용은 현대 약리학에서도 항염·혈전용해·미세순환개선 효과로 설명 가능하다.

현대 사례 ②: 골절 후 어혈·부종

• 골절 정복 후에도 국소 어혈·부종·통증이 지속될 때.
• 내복 활혈거어제 + 외용 훈세(薰洗)·욕법(浴法)의 병용은 현대 골상과(骨傷科)에서도 표준 치료 전략이다.

현대 사례 ③: 만성 외상 후유증

• 오래된 타박상 부위가 날씨 변화 시 통증 재발.
• 어혈이 완전히 제거되지 않아 "久瘀(구어)"가 된 상태.
• 축어(逐瘀) 원칙은 동일하나, 만성기에는 약량 조절과 보혈(補血)·행기(行氣) 병용이 필요하다.

현대 사례 ④: 수술 후 혈종·울혈

• 수술 후 조직 내 혈종(hematoma)이 흡수되지 않는 경우.
• 활혈거어 한약의 내복과 외용 훈세(薰洗)를 병용하여 혈종 흡수를 촉진한다.

12. 오해하기 쉬운 지점

① "灰類(회류) 약물은 미신적인가?"

오해일 수 있다. 고대의 회류(灰類) 약물 — 혈여탄(血餘炭), 비백회(緋帛灰), 취단포회(炊單布灰) — 은 현대적으로 보면 탄화(炭化) 과정을 통한 활성탄(activated charcoal) 유사 물질의 생성으로 이해할 수 있다. 특히:

• 혈여탄(血餘炭): 머리카락의 주성분인 케라틴(keratin)이 탄화되면 지혈·흡착 작용을 가진 탄소 물질이 된다. 현대 연구에서도 혈여탄의 지혈 효과가 확인되었다.
• 비백회(緋帛灰): 견직물(실크)의 탄화물로, 역시 수렴·지혈 작용이 있다.

② "동자소변을 왜 쓰는가?"

동자소변(童子小便)은 현대인에게 거부감을 줄 수 있으나, 한의학적으로는:

• 무독(無毒)·청정(清淨)한 것으로 간주
• 함한(鹹寒)하여 혈열(血熱)을 식히고 어혈을 아래로 인도
• 현대적으로는 요소(urea)·요산(uric acid)·각종 호르몬 대사물 등이 함유되어 있으며, 일부 성분의 항염·항균 작용이 연구된 바 있다.
• 실제 현대 임상에서는 동편(童便) 대신 다른 함한(鹹寒) 약물이나 생리식염수 등으로 대체하기도 한다.

③ "대변과 목욕물이 붉은 것은 위험하지 않은가?"

원문에서 "勿怪(물괴)"라 한 것은, 이것이 활동성 출혈(active bleeding)이 아니라 기존 어혈의 배출이기 때문이다. 구분 포인트:

• 어혈 배출: 색이 어둡고[暗紅(암홍)~紫黑(자흑)], 덩어리지거나 끈적이며, 배출 후 통증이 경감
• 활동성 출혈: 선홍색(鮮紅色), 양이 계속 증가, 배출 후에도 통증 경감 없음

13. 특수한 약학적 기법: 數(수)와 量(양)의 문제

본 처방의 약량 표기가 매우 독특하다:

이러한 비유적 용량 표기는 고대 민간 전승 방제의 특징으로, 정확한 도량형 기준이 없던 환경에서도 누구나 재현 가능하도록 신체 부위·일상 사물에 빗대어 표현한 것이다. 이는 본 처방이 민간 외상 의학에서 유래하여 의가(醫家)의 문헌에 수록된 것임을 시사한다.

14. 종합 정리

이 처방은 경전 시대 외상 의학의 정수(精髓)를 보여주는 방제로, 공(攻)과 수(守)의 균형, 내(內)와 외(外)의 합치, 치료와 환자 소통의 통합을 모두 담고 있는 매우 완성도 높은 처방이다.