條文 第二百二十七

1. 조문 원문

寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉.
跗陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，熱止相搏，名曰伏.
沉伏相搏，名曰水.
沉則脈絡虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣.

2. 직역

寸口(촌구)의 맥이 浮(부)하면서 遲(지)하니, 浮脈(부맥)은 곧 熱(열)이요, 遲脈(지맥)은 곧 潛(잠)이라, 熱(열)과 潛(잠)이 서로 부딪히는[搏(박)] 것을 이름하여 沉(침)이라 한다.

跗陽(부양)의 맥이 浮(부)하면서 數(삭)하니, 浮脈(부맥)은 곧 熱(열)이요, 數脈(삭맥)은 곧 止(지)라, 熱(열)과 止(지)가 서로 부딪히는 것을 이름하여 伏(복)이라 한다.

沉(침)과 伏(복)이 서로 부딪히는 것을 이름하여 水(수)라 한다.

沉(침)하면 곧 脈絡(맥락)이 虛(허)하고, 伏(복)하면 곧 小便(소변)이 難(난)하니, 虛(허)와 難(난)이 서로 부딪혀 水(수)가 皮膚(피부)로 달리니[走(주)], 이것이 곧 水(수)이다.

3. 의역

촌구맥(寸口脈)에서 부맥(浮脈)은 체표에 열이 있음을 나타내고, 지맥(遲脈)은 양기(陽氣)가 안으로 잠복(潛伏)해 있음을 의미하는데, 이 열(熱)과 잠복(潛)이 서로 교쟁(交爭)하면 "침(沉)"이라 부른다 — 이는 양기(陽氣)가 제대로 밖으로 나오지 못하고 안에서 울체(鬱滯)된 상태를 가리킨다.

부양맥(跗陽脈)에서 부맥은 비위(脾胃)에 열이 있음을, 삭맥(數脈)은 그 열이 오히려 운화(運化) 기능을 정지(止)시킴을 뜻하며, 열과 정지가 서로 교쟁하면 "복(伏)"이라 부른다 — 이는 비위(脾胃)의 기화(氣化) 기능이 잠복·정체된 상태이다.

이 "침(沉)"과 "복(伏)"이 함께 작용하면 수병(水病)이 된다.

침(沉)의 상태에서는 맥락(脈絡)이 허해지고, 복(伏)의 상태에서는 소변(小便)이 잘 나오지 않으니, 맥락의 허(虛)와 소변의 난(難)이 합쳐지면 수액(水液)이 정상 통로로 빠지지 못하고 피부(皮膚)로 범람(氾濫)하여 부종(浮腫)이 된다.

4. 핵심 요지

이 조문은 水氣病(수기병, 부종)의 병기(病機)를 맥상(脈象)을 통해 구조적으로 해명하는 핵심 이론 조문이다.

요점은 다음 세 가지이다:
1. 촌구(寸口) = 폐(肺) 계통: 양기가 잠복하여 선발숙강(宣發肅降)·통조수도(通調水道)가 실조(失調)됨 → "沉(침)"
2. 부양(跗陽) = 비위(脾胃) 계통: 기화(氣化)·운화(運化)가 정지되어 수습(水濕) 대사가 막힘 → "伏(복)"
3. 폐(肺)와 비(脾) 양쪽이 동시에 실조되면, 맥락이 허해지고 소변이 불리해져 수(水)가 피부로 범람한다.

5. 글자별·구절별 해석

① 寸口(촌구)

• 수태음폐경(手太陰肺經)의 동맥(動脈), 즉 요골동맥(橈骨動脈) 부위.
• 촌구맥(寸口脈)은 폐(肺)의 기능을 반영하며, 동시에 전신의 기혈(氣血) 상태를 총괄적으로 반영한다.
• 이 조문에서는 특히 폐(肺)의 통조수도(通調水道) 기능과 관련된다.

② 跗陽(부양)

• 跗(부): 발등[足背(족배)].
• 跗陽脈(부양맥) = 衝陽脈(충양맥): 족양명위경(足陽明胃經)의 원혈(原穴) 부근 동맥.
• 비위(脾胃)의 기능, 특히 수곡(水穀)의 운화(運化)·기화(氣化) 상태를 반영한다.
• 『상한론(傷寒論)』에서도 "跗陽脈(부양맥)"으로 위기(胃氣)의 유무를 판별한다.

③ 浮脈則熱(부맥즉열)

• 浮(부): 맥이 표면에 떠 있는 상태.
• 여기서 "熱(열)"은 단순한 실열(實熱)이 아니라, 양기(陽氣)가 체표로 부유(浮遊)한 상태를 의미한다.
• 촌구에서의 부(浮) → 폐위(肺衛)의 양기가 체표에 떠돌고 있음.
• 부양에서의 부(浮) → 위열(胃熱) 혹은 비위(脾胃)의 양기가 표면적으로 항진(亢進)되어 있음.

④ 遲脈則潛(지맥즉잠)

• 遲(지): 맥이 느린 상태. 일반적으로 한(寒)·양허(陽虛)·기능 저하를 반영.
• 潛(잠): 잠기다, 숨다, 잠복하다.
• 양기(陽氣)가 안으로 잠복(潛伏)하여 제대로 기화(氣化)·추동(推動) 작용을 하지 못하는 상태.
• 겉으로는 열(浮 → 熱)이 있는 듯하나, 실제로는 양기가 안에서 움츠러들어 기능이 정체되어 있다 → 이 모순적 상태가 "相搏(상박)"이다.

⑤ 熱潛相搏(열잠상박), 名曰沉(명왈침)

• 搏(박): 부딪히다, 서로 교쟁(交爭)하다.
• 열(熱)과 잠복(潛)이 서로 대립·교쟁하는 상태.
• 이를 "沉(침)"이라 명명한다.
• 여기서 "沉(침)"은 맥상(脈象)의 침맥(沉脈)이라기보다 병리적 상태의 명명이다:
• 양기(陽氣)가 가라앉아 기능이 정체된 상태.
• 폐(肺)의 선발(宣發)·숙강(肅降) 기능이 억눌려 수도(水道) 통조가 안 됨.

⑥ 數脈即止(삭맥즉지)

• 數(삭): 맥이 빠른 상태. 일반적으로 열(熱)을 반영.
• 止(지): 멈추다, 정지하다.
• 이 "止(止)"는 맥이 멈추는 결대맥(結代脈)의 의미가 아니다.
• 비위(脾胃)에 열이 있으나(數) 오히려 그 열 때문에 정상적인 운화(運化) 기능이 "정지(止)"된 상태를 뜻한다.
• 즉, 습열(濕熱)이 뭉쳐서 기기(氣機)가 교착(膠着)되어 수습(水濕)을 운반하지 못하는 것.

⑦ 熱止相搏(열지상박), 名曰伏(명왈복)

• 伏(복): 엎드리다, 잠복하다, 숨다.
• 비위(脾胃)의 열(熱)과 기능 정지(止)가 교쟁하여, 비위의 기화(氣化) 작용이 잠복·매몰된 상태.
• 비(脾)의 운화(運化)·전수(轉輸) 기능이 매몰되어 수습(水濕)이 정체.

⑧ 沉伏相搏(침복상박), 名曰水(명왈수)

• 핵심 결론.
• 沉(침) = 폐(肺) 계통의 수도(水道) 통조 실조.
• 伏(복) = 비위(脾胃) 계통의 운화(運化)·기화(氣化) 실조.
• 양자가 동시에 발생하면 → 水病(수병, 부종).
• 이것은 한의학 수액대사(水液代謝)의 근본 구조를 보여준다: "폐주통조수도(肺主通調水道), 비주운화수습(脾主運化水濕)" — 둘 다 고장 나면 수(水)가 범람한다.

⑨ 沉則脈絡虛(침즉맥락허)

• 脈絡(맥락): 경맥(經脈)과 낙맥(絡脈). 여기서는 혈맥(血脈)·수도(水道)의 통로 전체를 포괄.
• 虛(허): 비어 있다 → 진액(津液)과 영혈(營血)이 맥락(脈絡) 안에 충분히 채워지지 못함.
• 폐(肺)의 기화 정체 → 진액이 정상 경로(맥락)로 분포되지 못함 → 맥락이 허해짐.
• 역설적으로 체내에 수(水)는 많은데 정상 통로에는 진액이 부족한 상태 — 이것이 수종(水腫)의 본질적 모순이다.

⑩ 伏則小便難(복즉소변난)

• 小便難(소변난): 소변이 잘 나오지 않음.
• 비위(脾胃)의 기화 기능이 잠복(伏)하면 → 수습(水濕)을 삼초(三焦)·방광(膀胱)으로 전달하지 못함 → 소변이 불리(不利).
• 소변이 나오지 않으면 수(水)의 배출 경로가 막히므로 체내에 수(水)가 저류(貯留)된다.

⑪ 虛難相搏(허난상박), 水走皮膚(수주피부)

• 走(주): 달리다, 범람하다.
• 맥락이 허(虛)하여 수액(水液)을 제대로 담지 못하고 + 소변이 불리(難)하여 수(水)의 배출이 안 되면 → 수(水)가 정상 통로를 이탈하여 피부(皮膚)로 범람 → 부종(浮腫).
• 이것이 "即為水矣(즉위수의)" — 바로 이것이 수병(水病)이다.

6. 병기(病機) 분석

┌─────────────────────────────────────────────────────────┐
│                    水氣病(수기병)의 병기 구조                │
├─────────────────────────────────────────────────────────┤
│                                                         │
│  [촌구맥 부이지(浮而遲)]                                  │
│     │                                                   │
│     ├─ 浮(부) → 陽氣(양기)가 표(表)에 부유 → "熱(열)"      │
│     ├─ 遲(지) → 陽氣(양기)가 내부에 잠복 → "潛(잠)"       │
│     └─ 熱+潛 相搏(상박) → "沉(침)"                       │
│         = 肺(폐)의 通調水道(통조수도) 기능 실조             │
│         → 脈絡虛(맥락허): 진액이 정상 경로에 분포 안 됨     │
│                                                         │
│  [부양맥 부이삭(浮而數)]                                   │
│     │                                                   │
│     ├─ 浮(부) → 脾胃(비위)의 양기 항진 → "熱(열)"         │
│     ├─ 數(삭) → 운화 기능 정지 → "止(지)"                │
│     └─ 熱+止 相搏(상박) → "伏(복)"                       │
│         = 脾胃(비위)의 運化(운화)·氣化(기화) 실조           │
│         → 小便難(소변난): 수습(水濕)의 배출 경로 차단       │
│                                                         │
│  [결합]                                                  │
│     沉(침) + 伏(복) 相搏(상박)                            │
│     = 肺(폐) + 脾(비) 양 장부의 수액대사 동시 장애         │
│         │                                               │
│         ├─ 脈絡虛(맥락허) → 수액이 맥 안에 머무르지 못함   │
│         ├─ 小便難(소변난) → 수액이 밖으로 나가지 못함       │
│         └─ 水走皮膚(수주피부) → 浮腫(부종) 발생            │
│                                                         │
│  ★ 핵심: 들어올 곳은 막히고(맥락허),                       │
│          나갈 곳도 막히면(소변난),                          │
│          수(水)는 피부로 넘친다.                           │
└─────────────────────────────────────────────────────────┘

병기의 핵심 논리

(1) 원인(原因)

• 폐(肺)와 비위(脾胃)의 양기(陽氣) 기능 장애.
• 양기가 있으되 제대로 작동하지 못하는 상태(잠복·정지).

(2) 병위(病位)

• 상(上): 폐(肺) — 수도(水道)의 상원(上源)
• 중(中): 비위(脾胃) — 수습운화(水濕運化)의 중추

※ 이 조문에서는 신(腎)을 직접 언급하지 않으나, 수기병 전체 맥락에서 신(腎)의 기화(氣化) 장애도 관여한다. 이 조문은 특히 폐(肺)·비(脾) 축의 수액대사 실조에 초점을 맞춘다.

(3) 병성(病性)

• 본허표열(本虛標熱): 겉으로는 열(浮 → 熱)이 보이나, 실제로는 양기의 기화 기능이 저하(潛·止)된 허증(虛證) 기반.
• 단순한 한증(寒證)도, 단순한 열증(熱證)도 아닌, 허(虛)와 열(熱)이 교착된 복잡한 병성.

(4) 기혈진액(氣血津液) 변화

1. 양기(陽氣) 잠복 → 기화(氣化) 정체
2. 수습(水濕) 정체 → 삼초(三焦)의 수도(水道) 불통
3. 맥락(脈絡) 내 진액 부족 → 영위(營衛) 불화
4. 소변 불리 → 수습(水濕) 배출 장애
5. 수(水)가 피부로 범람 → 부종(浮腫)

(5) 증상 발생의 논리

7. 치법(治法) 도출

이 조문은 직접적으로 처방을 제시하지 않으나, 병기 분석에서 치법을 도출할 수 있다:

원칙

1. 宣肺利水(선폐이수): 폐(肺)의 선발(宣發)·숙강(肅降)을 회복시켜 통조수도(通調水道) 기능을 정상화
2. 健脾化濕(건비화습): 비(脾)의 운화(運化) 기능을 회복시켜 수습(水濕) 대사를 촉진
3. 利小便(이소변): 소변 통리(通利)를 통해 수(水)의 배출 경로를 개방

관련 처방 추론

8. 유사 조문·관련 조문 비교

(1) 『금궤요략(金匱要略)』 수기병(水氣病)편 다른 조문과의 관계

"師曰：病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗."

이 조문은 수기병(水氣病)을 다섯 가지로 분류하는데, 본 조문은 이 다섯 가지 수병(水病)의 공통 병기(病機)의 근본 구조를 설명하는 것이다.

• 風水(풍수): 폐위(肺衛) 불화 → 본 조문의 "沉(침)" 병기와 관련
• 皮水(피수): 비(脾) 실조로 수습이 피부에 정체 → 본 조문의 "伏(복)" 병기와 관련
• 正水(정수): 신(腎)의 기화 장애 (본 조문에서는 직접 다루지 않음)
• 石水(석수): 하초(下焦) 수결(水結)
• 黃汗(황한): 습열(濕熱)이 표(表)에 울체

(2) 『황제내경(黃帝內經)·소문(素問)·경맥별론(經脈別論)』과의 연관

"飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行."

이 경전 구절은 수액대사(水液代謝)의 정상 경로를 설명한다:

음식물 → 胃(위) → 脾(비)가 정기 산포 → 肺(폐)로 상승 → 
肺(폐)가 통조수도 → 膀胱(방광)으로 하수 → 소변 배출

본 조문의 병기는 바로 이 정상 경로가 파괴된 것이다:

• 脾(비)의 "散精(산정)" 기능 정지 → "伏(복)"
• 肺(폐)의 "通調水道(통조수도)" 기능 정체 → "沉(침)"
• 膀胱(방광)으로의 하수(下輸) 차단 → "小便難(소변난)"
• 결국 수(水)가 정상 경로를 이탈 → "水走皮膚(수주피부)"

(3) 『상한론(傷寒론)』 관련 조문

71조(칠십일조):

"太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈. 若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之."

오령산(五苓散)증은 기화(氣化) 불리 + 소변불리 → 수습(水濕) 내정(內停)의 전형인데, 본 조문의 "伏(복)"("止(지)" = 기화 정지) 병기와 상통한다.

9. 논리적 분석: 왜 이렇게 판단하는가?

Q1. 왜 浮脈(부맥)이 "熱(열)"인가?

• 浮脈(부맥)은 양기(陽氣)가 체표로 향하는 것이다.
• 양기(陽氣)가 외부로 발산되면 체표에 열감(熱感)이 생긴다.
• 따라서 浮(부) = 양기의 외부 분포 = "열(熱)"이라는 등식이 성립한다.
• 다만 이것은 실열(實熱)이 아니라 양기의 위치적 편재(偏在)를 의미한다.

Q2. 왜 遲脈(지맥)이 "潛(잠)"인가?

• 遲脈(지맥)은 맥박이 느린 것으로, 양기(陽氣)의 추동력(推動力)이 부족함을 나타낸다.
• 양기가 밖으로 부유(浮)하는데 안에서는 느리다(遲) → 양기가 안에서 잠복(潛伏)하여 제 기능을 못 하고 있다.
• 겉(浮)과 속(遲)의 모순이 동시에 존재 → 양기의 승강출입(升降出入)이 교란된 상태.

Q3. 왜 "沉(침)"·"伏(복)"이라는 명명을 쓰는가?

이것은 매우 독특한 용법이다. 통상적으로 沉(침)·伏(복)은 맥상(脈象)의 종류인데, 여기서는 병리 상태의 명칭으로 사용된다.

• 沉(침): 양기가 "가라앉아" 폐(肺)의 기능이 정체된 상태 → 수도(水道)의 상원(上源)이 막힘
• 伏(복): 비위의 기화가 "엎드려" 숨은 상태 → 수습 운화의 중추가 정지

이 명명법 자체가 병기의 본질을 은유적으로 드러내고 있다.

Q4. 왜 "水走皮膚(수주피부)"인가? 왜 다른 곳이 아닌 피부인가?

• 폐(肺)는 피모(皮毛)를 주관한다 — 肺主皮毛(폐주피모).
• 폐(肺)의 선발(宣發) 기능이 실조되면 피부와의 연결이 끊어지는 것이 아니라, 오히려 수액이 폐(肺)가 관할하는 피부 영역으로 비정상적으로 범람한다.
• 비(脾)는 기육(肌肉)과 사지(四肢)를 주관한다 — 脾主肌肉(비주기육), 脾主四末(비주사말).
• 비(脾)의 운화 실조 → 사지와 피부 아래 조직에 수습(水濕) 저류.
• 따라서 폐(肺)·비(脾) 양쪽의 실조는 자연스럽게 피부 부종으로 발현된다.

10. 오해하기 쉬운 지점

❌ 오해 1: "浮脈則熱(부맥즉열)"을 실열(實熱)로 보는 것

→ 여기서의 "열(熱)"은 양기(陽氣)의 표면적 분포 상태이지, 고열이나 염증성 열을 의미하지 않는다. 수기병(水氣病)의 본질은 대부분 양허(陽虛)·기허(氣虛) 기반이다.

❌ 오해 2: "沉(침)"을 침맥(沉脈)으로, "伏(복)"을 복맥(伏脈)으로 보는 것

→ 이 조문에서 沉(침)·伏(복)은 맥상의 이름이 아니라 병리 상태의 명칭이다. 촌구맥은 "浮而遲(부이지)"이고, 부양맥은 "浮而數(부이삭)"으로, 오히려 침맥·복맥과는 반대되는 맥상이 나타난다.

❌ 오해 3: "數脈即止(삭맥즉지)"를 결맥(結脈)·대맥(代脈)으로 보는 것

→ 止(지)는 맥이 멈추는 부정맥을 뜻하는 것이 아니라, 비위(脾胃)의 운화 기능이 "정지"된 것을 비유적으로 표현한 것이다.

❌ 오해 4: 이 조문이 신(腎)과 무관하다고 보는 것

→ 조문 자체는 폐(肺)·비(脾)만 다루지만, 금궤요략 수기병편 전체에서는 신(腎)의 기화(氣化) 장애도 중요하다. 이 조문은 폐·비 축에 초점을 맞춘 부분적 설명이다.

11. 현대 임상 사례

사례 1: 신증후군(Nephrotic Syndrome) 초기 부종

• 전신 부종 + 소변량 감소 + 안면 부종이 심함
• 한의학적으로: 폐(肺)의 통조수도 실조(沉) + 비(脾)의 운화 장애(伏)
• 맥: 부(浮)하면서 무력(無力), 또는 부이지(浮而遲)
• 치법: 선폐이수(宣肺利水) + 건비화습(健脾化濕)
• 처방 예: 越婢加朮湯(월비가출탕) 합 五皮飲(오피음)

사례 2: 만성 심부전(Chronic Heart Failure)에 의한 하지 부종

• 하지 부종 + 소변량 감소 + 복수(腹水)
• 비양허(脾陽虛) 기반 + 폐기허(肺氣虛)로 기화 장애
• "脈絡虛(맥락허)": 맥이 약하고 혈관 충전 부족
• "小便難(소변난)": 핍뇨(乏尿)
• 치법: 온양이수(溫陽利水) + 건비익기(健脾益氣)
• 처방 예: 真武湯(진무탕) 합 五苓散(오령산)

사례 3: 특발성 부종(Idiopathic Edema)

• 주로 여성에게서 오전에 안면 부종, 오후에 하지 부종
• 소변량 정상이거나 약간 감소
• 서의(西醫) 검사상 이상 없음
• 한의학적으로: 폐·비의 기기(氣機) 불창(不暢) → 경미한 "沉伏相搏(침복상박)"
• 치법: 건비이습(健脾利濕) + 선폐행수(宣肺行水)
• 처방 예: 防己黃芪湯(방기황기탕) 가감

사례 4: 급성 사구체신염(Acute Glomerulonephritis) 후 부종

• 감기 후 갑자기 안면·사지 부종 + 소변감소 + 혈뇨
• 풍사(風邪) 범폐 → 폐(肺)의 통조수도 장애 → "沉(침)"
• 비(脾)의 습곤(濕困) → 운화 정지 → "伏(복)"
• 치법: 소풍선폐이수(疏風宣肺利水)
• 처방 예: 越婢加朮湯(월비가출탕) 혹은 麻黃連翹赤小豆湯(마황연교적소두탕)

12. 현대 생리학적 해석 (보조적 참고)

본 조문의 병기를 현대 생리학으로 대응시키면:

이 대응은 보조적 이해를 위한 것이며, 경전의 원래 논리를 대체하지 않는다.

13. 종합 정리

이 조문은 水氣病(수기병)의 발생 기전(機轉)을 맥진(脈診)을 통해 체계적으로 논증한 핵심 이론 조문이다.

핵심 한 문장:

폐(肺)의 양기가 잠복하여(沉) 맥락이 허해지고, 비위(脾胃)의 기화가 정지하여(伏) 소변이 불리해지면, 수액(水液)은 정상 통로를 잃고 피부로 범람하니 — 이것이 수병(水病)의 근본 병기이다.