條文 第三百七十二

1. 조문 원문

陽旦湯即桂枝湯 產後中風、發熱正面赤、喘而頭疼，竹葉湯主之.

竹葉湯方：竹葉一把　葛根三兩　防風一兩　桔梗一兩　桂枝一兩　人參一兩　甘草一兩　附子一枚(炮)　大棗十五枚　生薑五兩

上十味，以水一斗，煮取二升半，分溫三服，溫覆使汗出，頸項強，用大附子一枚，破之如豆大，煎藥揚去沫. 嘔者加半夏半升洗.

2. 직역

"陽旦湯(양단탕)은 곧 桂枝湯(계지탕)이다."

産後(산후)에 中風(중풍)하여, 發熱(발열)하고 얼굴 正面(정면)이 붉어지며[正面赤(정면적)], 喘(천, 숨이 가쁘고)하면서 頭疼(두동, 머리가 아픈) 것은, 竹葉湯(죽엽탕)이 이를 주치한다.

竹葉湯方(죽엽탕방):
竹葉(죽엽) 一把(일파), 葛根(갈근) 三兩(삼량), 防風(방풍) 一兩(일량), 桔梗(길경) 一兩(일량), 桂枝(계지) 一兩(일량), 人參(인삼) 一兩(일량), 甘草(감초) 一兩(일량), 附子(부자) 一枚(일매, 炮(포)), 大棗(대조) 十五枚(십오매), 生薑(생강) 五兩(오량).

위 十味(십미)를 물 一斗(일두)로 달여 二升半(이승반)을 취하고, 나누어 따뜻하게 三服(삼복)한다. 溫覆(온복, 따뜻이 덮어)하여 땀이 나게 한다.
頸項(경항)이 强(강, 뻣뻣한) 경우에는 큰 附子(부자) 一枚(일매)를 써서, 콩알만하게 쪼개어 넣고[破之如豆大(파지여두대)], 약을 달일 때 거품을 걷어낸다[揚去沫(양거말)].
嘔(구)하는 자는 半夏(반하) 半升(반승)을 씻어 더한다[加半夏半升洗(가반하반승세)].

3. 의역

출산 후 기혈이 크게 소모된 상태에서 風邪(풍사)를 감수하여, 열이 나고 얼굴이 벌겋게 달아오르며, 숨이 차고 머리가 아픈 경우, 이는 단순한 表證(표증)만이 아니라 산후의 기혈 허손(虛損)이 겹친 복합 병증이므로, 桂枝湯(계지탕)만으로는 부족하다. 竹葉湯(죽엽탕)으로 扶正(부정)하면서 동시에 解表(해표)하고, 虛熱(허열)을 淸(청)하며, 上逆(상역)하는 기운을 내려야 한다.

4. 핵심 요지

산후(産後) 기혈 양허(氣血兩虛) 상태에서 외감(外感) 풍사(風邪)를 겸한 허인(虛人)의 표증 치법을 보여주는 조문이다.

핵심 원칙:

1. 산후는 다허다어(多虛多瘀) — 반드시 扶正(부정)을 겸해야 한다.
2. 正面赤(정면적) + 喘(천) — 단순 表熱(표열)이 아니라 虛陽上浮(허양상부)·氣逆(기역)의 병기가 복합되어 있다.
3. "陽旦湯即桂枝湯" — 이 주석은 본래 桂枝湯(계지탕)을 쓸 만한 표증이지만, 산후 허인에게는 桂枝湯(계지탕)만으로 불충분하므로 竹葉湯(죽엽탕)으로 바꾸어 쓴다는 대비적 의미이다.

5. 글자별·구절별 해석

① "陽旦湯即桂枝湯(양단탕즉계지탕)"

• 陽旦湯(양단탕): 고대 異名(이명)으로, 桂枝湯(계지탕)의 별칭이다. 『輔行訣(보행결)』 등에서는 陽旦湯(양단탕)과 陰旦湯(음단탕)의 체계가 등장한다. 陽旦(양단)은 "양기(陽氣)가 새벽처럼 떠오른다"는 뜻으로, 桂枝湯(계지탕)이 衛陽(위양)을 調和(조화)하는 방제임을 함축한다.
• 即(즉): "곧 ~이다"라는 뜻. 후세 주석가의 부기(附記)로 보기도 하고, 원문의 일부로 보기도 한다. 어느 쪽이든 핵심 메시지는 동일하다: "본래 桂枝湯(계지탕)증이지만 산후이므로 竹葉湯(죽엽탕)으로 대체한다."

② "產後中風(산후중풍)"

• 產後(산후): 분만 직후. 출산 과정에서 대량의 血(혈)을 잃고, 기력(氣力)이 극도로 소모된 상태이다. 한의학에서 산후는 亡血傷津(망혈상진), 多虛多瘀(다허다어) 의 대표적 시기이다.
• 中風(중풍): 여기서는 뇌졸중이 아니라 外感風邪(외감풍사) 를 의미한다. 『傷寒論(상한론)』에서 太陽中風(태양중풍)이라 할 때의 中風(중풍)과 같은 용법이다. 즉, 풍사(風邪)에 적중되어 표증이 발생한 것이다.

③ "發熱(발열)"

• 外感(외감)에 의한 正邪相爭(정사상쟁)으로 발열한다.
• 다만 산후이므로 단순한 表熱(표열)만이 아니라, 기혈 부족으로 인한 虛熱(허열) 이 겹칠 수 있다.
• 桂枝湯(계지탕)증의 발열(發熱·汗出·惡風·脈緩(발열·한출·오풍·맥완))과 기본 기전은 유사하나, 병체(病體)가 다르다.

④ "正面赤(정면적)"

이 표현이 이 조문의 핵심 감별 포인트 중 하나이다.

• 正面(정면): 얼굴의 정면, 양 볼과 이마를 포함하는 전면부.
• 赤(적): 붉다.

"正面赤(정면적)" 의 해석에 대해서는 여러 견해가 있다:

임상적으로 이 "正面赤(정면적)"은 실열(實熱)의 만면홍적(滿面紅赤)과 구별해야 한다. 실열(實熱)의 면적(面赤)은 전신에 힘이 있고 맥도 유력한 반면, 산후 허양상부(虛陽上浮)의 면적(面赤)은 전신 무력, 맥이 부약(浮弱) 또는 부대(浮大)이면서 무력(無力)한 특징이 있다.

⑤ "喘而頭疼(천이두동)"

• 喘(천): 호흡이 급박하고 가쁜 것. 여기서 喘(천)의 병기:
• 산후 氣虛(기허) 로 인해 宗氣(종기)가 부족하여 호흡을 주관하지 못함.
• 外邪(외사)가 肺(폐)를 범하여 宣肅(선숙) 기능이 실조됨.
• 桔梗(길경)을 배합하는 근거가 된다.

• 頭疼(두동): 머리가 아픈 것. 頭痛(두통)과 같은 의미.
• 表邪(표사)가 위로 올라 頭面(두면)을 공격함.
• 葛根(갈근)·防風(방풍)이 해표(解表)하면서 두통을 치료하는 근거.
• 氣血不足(기혈부족)으로 頭部(두부)에 淸陽(청양)이 올라가지 못해서 발생하는 허성(虛性) 두통이 겹칠 수 있다.

⑥ 가감법

"頸項強(경항강) → 用大附子一枚(용대부자일매)"

• 頸項強(경항강): 목과 뒤통수가 뻣뻣하고 당기는 것.
• 이는 寒邪(한사)가 太陽經(태양경)의 경항부(頸項部)에 凝滯(응체)한 것으로, 한사(寒邪)의 정도가 심하거나 陽虛(양허)가 심하여 경맥(經脈)이 온양(溫養)되지 못하는 상태이다.
• 附子(부자)를 큰 것으로 바꾸어 온양산한(溫陽散寒)의 역량을 강화한다.
• "破之如豆大(파지여두대)": 콩알만하게 쪼개는 것은 附子(부자)의 성분이 잘 우러나게 하기 위한 전처리법이다.
• "煎藥揚去沫(전약양거말)": 끓이면서 거품을 걷어내는 것은 附子(부자)의 독성 성분(특히 烏頭鹼(오두감) 등)을 줄이기 위한 방법이다.

"嘔者加半夏半升洗(구자가반하반승세)"

• 嘔(구): 구역질, 구토.
• 산후 위기(胃氣)가 허약한 상태에서 外邪(외사)가 침습하면 胃氣上逆(위기상역)이 발생할 수 있다.
• 半夏(반하)는 降逆止嘔(강역지구) 의 대표 약물로, 小半夏湯(소반하탕) 등에서 핵심적으로 활용된다.
• "洗(세)": 半夏(반하)를 물로 여러 차례 씻어 滑膩(활니)한 질감과 자극성을 줄이는 수치법(修治法)이다.

6. 병기 분석

[원인]
  産後亡血傷津(산후망혈상진) → 氣血兩虛(기혈양허), 陽氣不固(양기불고)
  + 外感風邪(외감풍사) → 風寒(풍한)이 太陽表(태양표)를 침습

[병위]
  表(표): 太陽經(태양경) — 頭疼(두동), 發熱(발열)
  肺(폐): 肺氣失宣(폐기실선) — 喘(천)
  裏虛(이허): 氣血(기혈)·陽氣(양기)의 근본적 부족

[병성]
  本虛標實(본허표실)
  — 本(본): 氣血兩虛(기혈양허), 陽虛(양허) (附子·人參·甘草·大棗의 근거)
  — 標(표): 外感風邪(외감풍사) (桂枝·葛根·防風의 근거)
  + 虛熱上浮(허열상부) → 正面赤(정면적) (竹葉 淸熱의 근거)

[기혈진액 변화]
  ① 亡血(망혈) → 血虛(혈허) → 陰不斂陽(음불렴양) → 陽氣浮越(양기부월) → 面赤(면적)
  ② 氣虛(기허) → 宗氣不足(종기부족) → 肺失所主(폐실소주) → 喘(천)
  ③ 衛陽不固(위양불고) → 腠理疏鬆(주리소송) → 風邪侵入(풍사침입) → 發熱(발열)·頭疼(두동)

[증상 발생의 논리적 순서]
  産後氣血大虧(산후기혈대궤)
    ↓
  衛外不固(위외불고), 風邪乘虛而入(풍사승허이입)
    ↓
  正邪相爭(정사상쟁) → 發熱(발열)
  邪犯頭面(사범두면) → 頭疼(두동)
  陽虛邪鬱(양허사울), 虛陽上浮(허양상부) → 正面赤(정면적)
  肺氣不宣(폐기불선) + 氣虛(기허) → 喘(천)

[치법]
  扶正解表(부정해표), 益氣養血(익기양혈), 淸虛熱(청허열), 降氣平喘(강기평천)

7. 方劑 분석 — 竹葉湯(죽엽탕)

총론

竹葉湯(죽엽탕)은 虛人外感(허인외감) 의 대표 처방 구조를 갖추고 있다. 解表(해표)·扶正(부정)·淸熱(청열)·降逆(강역)의 네 가지 치법이 한 방(方)에 종합되어 있다.

약물별 분석

방제 구조 분석

┌─────────────────────────────────────────────────┐
│              竹葉湯(죽엽탕)의 치법 구조            │
├─────────────────────────────────────────────────┤
│                                                  │
│  ① 解表祛風(해표거풍)                              │
│     └ 葛根(갈근, 주력) + 防風(방풍) + 桂枝(계지)    │
│                                                  │
│  ② 扶正益氣(부정익기)                              │
│     └ 人參(인삼) + 甘草(감초) + 大棗(대조)          │
│                                                  │
│  ③ 溫陽散寒(온양산한)                              │
│     └ 附子(부자) + 桂枝(계지) + 生薑(생강)          │
│                                                  │
│  ④ 淸虛熱·降逆(청허열·강역)                        │
│     └ 竹葉(죽엽) + 桔梗(길경)                      │
│                                                  │
│  ⑤ 和中養血(화중양혈)                              │
│     └ 大棗(대조) + 生薑(생강) + 甘草(감초)          │
│                                                  │
└─────────────────────────────────────────────────┘

桂枝湯(계지탕)과의 비교

주목할 점: 芍藥(작약)의 부재

桂枝湯(계지탕)에서 芍藥(작약)은 營陰(영음)을 수렴하고 桂枝(계지)의 發散(발산)을 견제하는 역할이다. 그런데 竹葉湯(죽엽탕)에서는 芍藥(작약)이 빠져 있다. 이에 대해:
- 산후에 이미 陽氣(양기)가 부족하므로, 酸收斂陰(산수렴음)의 芍藥(작약)이 陽氣(양기)의 발산을 지나치게 억제할 우려가 있다.
- 대신 附子(부자)·人參(인삼) 으로 양기(陽氣)와 원기(元氣)를 직접 부축(扶築)하는 방법을 택한다.
- 또한 芍藥(작약)의 酸斂(산렴) 작용이 外邪(외사)를 안으로 가두어[閉門留寇(폐문류구)] 해표(解表)를 방해할 수 있다.

8. "溫覆使汗出(온복사한출)"의 의미

조문 말미에 "溫覆使汗出(온복사한출)" 이라 하였다. 이는:

1. 약을 복용한 뒤 이불을 따뜻하게 덮어 微汗(미한, 약간의 땀)을 내게 한다는 뜻이다.
2. 桂枝湯(계지탕) 복용법의 "溫覆令一時許(온복령일시허)"와 같은 맥락이다.
3. 다만 산후 허인이므로 大汗(대한)은 절대 금한다. 이미 亡血(망혈) 상태에서 大汗(대한)은 亡陽(망양)·脫液(탈액)으로 이어진다.
4. "微似有汗(미사유한)" — 땀이 약간 배어 나오는 정도가 바람직하다.

9. 유사 조문·관련 방증 비교

① 桂枝湯(계지탕) 원증과의 비교

② 新加湯(신가탕)과의 비교

• 『傷寒論(상한론)』 제62조: "發汗後, 身疼痛, 脈沉遲者, 桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之(발한후, 신동통, 맥침지자, 계지가작약생강각일량인삼삼량신가탕주지)."
• 新加湯(신가탕)도 발한 후 기혈이 부족해진 상태에서 표증이 남아 있을 때 쓰는 처방이다.
• 차이: 新加湯(신가탕)은 "발한 후 기혈 부족 + 身痛(신통)"이 핵심이고, 竹葉湯(죽엽탕)은 "산후 양허 + 面赤(면적) + 喘(천) + 頭痛(두통)"이 핵심이다.
• 新加湯(신가탕)에는 附子(부자)가 없지만, 竹葉湯(죽엽탕)에는 附子(부자)가 있다 — 산후의 陽虛(양허) 정도가 더 심하기 때문이다.

③ 桂枝加附子湯(계지가부자탕)과의 비교

• 『傷寒論(상한론)』 제20조: 발한 과다 후 漏汗不止(루한부지), 小便難(소변난), 四肢微急(사지미급)에 桂枝加附子湯(계지가부자탕)을 쓴다.
• 이 역시 陽虛(양허) + 표증의 구조이나, 주증은 "누한(漏汗)·소변난(小便難)·지절구급(肢節拘急)"이다.
• 竹葉湯(죽엽탕)은 여기에 더해 面赤(면적)·喘(천)이 겸하여, 葛根(갈근)·竹葉(죽엽)·桔梗(길경) 등이 추가된 것이다.

④ 産後 三病(산후 삼병)과의 관계

• 金匱要略(금궤요략) 산후편에서는 산후 세 가지 질병[三病(삼병)]을 언급한다:
• 痙(경): 경련, 근육 경직
• 鬱冒(울모): 어지럽고 눈앞이 캄캄한 것
• 大便難(대변난): 변비
• 竹葉湯(죽엽탕)증은 이 三病(삼병)과는 별도로, 산후 외감(外感) 에 초점을 맞춘 조문이다.

10. 임상 적용 사례

사례 1: 산후 감기 (현대 산과 영역)

출산 후 3일째 산모가 갑자기 오한·발열이 나고, 얼굴이 붉어지며, 머리가 아프고 숨이 찬다. 출산 시 출혈이 많았으며 현재 기력이 극도로 저하된 상태이다.

• 일반적인 감기약(麻黃湯(마황탕)류)은 발한력이 너무 강하여 산후 亡血(망혈) 상태에서 위험하다.
• 桂枝湯(계지탕)도 단독으로는 부정력(扶正力)이 부족하다.
• 竹葉湯(죽엽탕) 가감으로 해표(解表)하면서 동시에 기혈(氣血)을 보하고 양기(陽氣)를 회복시킨다.

사례 2: 만성 질환·대수술 후 외감

산후가 아니더라도, 대량 출혈 후, 대수술 후, 만성 소모성 질환 환자가 외감에 걸린 경우 비슷한 병기가 나타난다.

• 예: 위장관 출혈 후 빈혈 상태에서 감기에 걸려 열이 나고, 얼굴이 달아오르며, 숨이 찬 경우.
• 단순 解表(해표)만 하면 正氣(정기)가 더 손상된다.
• 竹葉湯(죽엽탕)의 원리를 응용하여 扶正解表(부정해표) 방침으로 치료한다.

사례 3: 노인 허약자의 외감

고령의 陽虛(양허) 환자가 풍한(風寒)에 감수되어 발열·두통이 있으나, 얼굴이 홍조를 띠고 숨이 찬 경우.

• 이때의 面紅(면홍)은 실열(實熱)이 아니라 虛陽上浮(허양상부)이다.
• 맥을 보면 浮大(부대)하지만 누르면 무력(無力)한 것으로 감별한다.
• 竹葉湯(죽엽탕)의 원리를 적용하여 附子(부자)·人參(인삼)으로 양기를 부축하면서 가벼운 解表藥(해표약)으로 외사를 제거한다.

사례 4: 산후 발열 감별

임상에서 산후 발열의 원인은 다양하다:

11. 오해하기 쉬운 지점

❶ "正面赤(정면적)"을 실열(實熱)로 오인하는 것

산후 면적(面赤)은 대부분 虛陽上浮(허양상부) 이다. 만약 실열(實熱)로 판단하여 苦寒淸熱(고한청열)의 약(黃連(황련)·黃芩(황금)·石膏(석고) 대량 등)을 쓰면, 산후 허약한 양기가 더욱 손상되어 위험하다.

감별 요점:

• 실열(實熱) 면적: 전신에 열감이 강하고, 맥이 洪大有力(홍대유력)하며, 渴飮冷水(갈음냉수), 大便秘結(대변비결)
• 허양상부(虛陽上浮) 면적: 전신이 무력하고, 맥이 浮大無力(부대무력)이거나 沉細(침세)하며, 下肢冷(하지냉)이 동반되기도 함

❷ 附子(부자)와 竹葉(죽엽)이 모순된다고 생각하는 것

• 附子(부자)는 大熱(대열)의 약이고, 竹葉(죽엽)은 淸熱(청열)의 약이므로 모순처럼 보일 수 있다.
• 그러나 이는 병기가 복합적이기 때문이다:
• 裏(이)는 陽虛(양허) → 附子(부자)로 溫(온)
• 上部(상부)에는 虛熱上浮(허열상부) → 竹葉(죽엽)으로 淸(청)
• 이것이 바로 "寒熱並用(한열병용)" 의 전형적 사례이다. 附子(부자)가 아래에서 陽氣(양기)를 잡아주면, 浮越(부월)하던 虛熱(허열)이 자연히 가라앉으면서 竹葉(죽엽)이 위의 남은 열을 가볍게 식히는 구조이다.

❸ 桂枝(계지)가 一兩(일량)밖에 안 되는 이유

• 桂枝湯(계지탕) 원방에서는 三兩(삼량)이지만, 여기서 一兩(일량)으로 줄인 것은 解表(해표)의 역할을 葛根(갈근, 三兩)과 防風(방풍)에 분담시켰기 때문이다.
• 또한 산후 허인에게 桂枝(계지)를 과량 쓰면 發汗(발한)이 과도해질 위험이 있으므로, 용량을 줄여 穩當(온당)하게 한 것이다.

❹ 陽旦湯 주석의 위치 문제

"陽旦湯即桂枝湯(양단탕즉계지탕)"이라는 문구의 배치에 대해 역대 주석가들 사이에 이견이 있다:

• 설1: 이 주석은 원래 앞 조문(산후 중풍 관련 다른 조문)의 말미에 있어야 할 문구가 잘못 여기에 붙은 것이다.
• 설2: 이 주석은 의도적으로 여기에 배치되어, "본래 桂枝湯(계지탕)을 쓸 상황이지만 산후이므로 竹葉湯(죽엽탕)으로 바꾸어 써야 한다"는 대비를 보여주는 것이다.

어느 쪽이든 임상적 결론은 동일하다: 허인(虛人)의 표증에는 단순 桂枝湯(계지탕)으로는 부족하며 부정(扶正)을 겸해야 한다.

12. 현대 생리학적 참조 (보조적 이해)

13. 임상 활용 시 주의사항

1. 산후 감염이 의심되면 현대 의학적 처치를 병행해야 한다. 산욕열(産褥熱)로 인한 패혈증 등은 생명을 위협하므로 항생제 치료가 우선이다.

1. 附子(부자)의 용량과 전처리에 유의한다. 현대 임상에서 炮附子(포부자)를 쓰더라도 반드시 선전(先煎, 먼저 30~60분간 달임)하여 독성을 줄여야 한다.

1. 발한의 정도를 면밀히 관찰한다. 산후 환자에게 과도한 발한은 탈진·亡陽(망양)을 초래한다. 반드시 微汗(미한)에 그쳐야 한다.

1. 面赤(면적)의 감별이 핵심이다. 산후 면적이 실열인지 허양상부인지에 따라 치법이 정반대이므로, 맥·설·전신 증상을 종합 판단해야 한다.

14. 총정리

竹葉湯(죽엽탕) 조문은 "虛人外感(허인외감)" 의 치료 원칙을 전형적으로 보여주는 金匱要略(금궤요략)의 중요 조문이다.

이 조문의 가장 깊은 교훈은, 같은 '외감 발열'이라도 병체(病體)가 다르면 치법이 근본적으로 달라야 한다는 것이다. 경전은 이를 통해 "사람을 보고 치료하라[因人制宜(인인제의)]"는 원칙을 가르치고 있다.