條文 第三百一十五

1. 조문 원문

夫六腑氣絕於外者，手足寒、上氣、腳縮；五臟氣絕於內者、利不禁、下甚者、手足不仁.

2. 직역

대저 六腑(육부)의 氣(기)가 外(외)에서 끊어진 자는, 手足(수족)이 차갑고[寒(한)], 氣(기)가 위로 치밀며[上氣(상기)], 다리가 오그라든다[腳縮(각축)].

五臟(오장)의 氣(기)가 內(내)에서 끊어진 자는, 설사를 그치지 못하고[利不禁(리부금)], 아래로 심한 자는[下甚(하심)], 手足(수족)이 감각이 없어진다[不仁(불인)].

3. 의역

육부의 양기가 바깥에서 끊어져 사지를 온양하지 못하면, 손발이 차가워지고 기가 위로 거슬러 오르며 다리가 구축된다.

오장의 음기(정기)가 안에서 끊어지면, 설사를 참지 못하고 그치지 않으며, 하설(下泄)이 심해지면 손발의 감각이 사라진다.

4. 핵심 요지

六腑(육부)와 五臟(오장)의 氣絕(기절) 양상을 대비하여, 陽氣(양기)가 외부에서 끊어질 때와 陰氣(음기·精氣(정기))가 내부에서 끊어질 때 나타나는 위중(危重) 증후를 감별하는 조문이다.

• 六腑(육부) 氣絕(기절) → 陽絕於外(양절어외) → 사지의 溫煦(온후) 기능 상실, 氣機(기기)의 상역(上逆), 筋脈(근맥)의 구축
• 五臟(오장) 氣絕(기절) → 陰絕於內(음절어내) → 固攝(고섭) 기능 상실, 津液(진액)의 하탈(下脫), 기혈의 영양 기능 상실

이 조문은 臟腑(장부) 위중증의 예후 판단 기준을 제시하는 것으로, 단순한 병리 설명이 아니라 사생(死生) 결단의 경고적 내용이다.

5. 글자별·구절별 해석

夫(부)

• 발어사(發語辭). "대저~", 중요한 원리를 선언적으로 제시할 때 사용.

六腑(육부)

• 膽(담)·胃(위)·小腸(소장)·大腸(대장)·膀胱(방광)·三焦(삼초)
• 腑(부)는 陽(양)에 속하며, 傳化物(전화물), 즉 수곡을 전화하고 통과시키는 역할
• 六腑(육부)의 氣(기)는 곧 陽氣(양기)의 작용을 대표

氣絕於外(기절어외)

• 絕(절): 끊어지다. 단절되다. 극도로 쇠약해져 기능이 정지된 상태
• 於外(어외): 밖에서, 외부에서
• 六腑(육부)의 陽氣(양기)는 本(본)래 外(외)를 주관한다 → 體表(체표)·四肢(사지)·筋脈(근맥)을 溫煦(온후)·推動(추동)
• "外(외)에서 끊어진다"는 것은 陽氣(양기)가 四肢(사지)와 체표까지 도달하지 못하는 상태

手足寒(수족한)

• 手足(수족): 사지 말단
• 寒(한): 차갑다
• 陽氣(양기)가 末梢(말초)에 도달하지 못하여 사지가 차가워짐
• 이는 단순한 畏寒(외한)이 아니라, 厥逆(궐역) 수준의 한냉
• 『傷寒論(상한론)』의 四逆(사역)과 같은 맥락: 陽氣(양기) 衰微(쇠미) → 사지 궐냉

上氣(상기)

• 氣(기)가 위로 치밀어 오르는 것
• 陽氣(양기)가 외부·하부를 주관하지 못하면, 氣機(기기)가 정상적으로 하강하지 못하고 상역(上逆)
• 하초(下焦)의 陽(양)이 끊어지면, 氣(기)가 아래로 내려가지 못하고 부유(浮遊)하여 위로 역상
• 戴陽(대양)·格陽(격양)의 기전과 유사: 하부의 陽氣(양기)가 절하면 虛陽(허양)이 위로 뜨는 현상

腳縮(각축)

• 腳(각): 다리
• 縮(축): 오그라들다, 구축되다
• 陽氣(양기)가 筋脈(근맥)을 溫養(온양)하지 못하면, 筋(근)이 寒邪(한사)에 의해 收引(수인)·拘急(구급)
• 『素問(소문)·擧痛論(거통론)』: "寒則氣收(한즉기수)" → 한사는 기를 수축시킴
• 筋脈(근맥)이 陽氣(양기)를 잃으면 영양과 온후를 받지 못해 경련·구축이 발생

五臟(오장)

• 肝(간)·心(심)·脾(비)·肺(폐)·腎(신)
• 臟(장)은 陰(음)에 속하며, 精氣(정기)를 저장[藏精氣而不瀉(장정기이불사)]
• 五臟(오장)의 氣(기)는 陰精(음정)·陰氣(음기)의 작용을 대표

氣絕於內(기절어내)

• 五臟(오장)의 陰氣(음기)·精氣(정기)가 내부에서 끊어짐
• 臟(장)의 본래 기능인 固攝(고섭)·收藏(수장)이 상실

利不禁(리부금)

• 利(리): 下利(하리), 설사
• 不禁(부금): 금하지(막지) 못하다, 참지 못하다
• 五臟(오장) 特히 脾(비)·腎(신)의 固攝(고섭) 기능이 상실되어 大便(대변)을 통제하지 못함
• 脾(비)는 運化(운화)와 升清(승청)을 주관 → 陰氣(음기) 절하면 淸氣(청기)가 올라가지 못하고 아래로 하주(下注)
• 腎(신)은 二陰(이음)을 주관하고 固攝(고섭)의 근본 → 腎陰(신음)·腎氣(신기) 절하면 관문이 닫히지 못함

下甚者(하심자)

• 설사가 극도로 심한 경우
• 津液(진액)과 精氣(정기)가 대량으로 하탈(下脫)되는 상태

手足不仁(수족불인)

• 不仁(불인): 감각이 없는 것, 마비, 저림을 넘어서 완전한 감각 상실
• 설사가 심하여 陰血(음혈)·津液(진액)이 고갈 → 기혈이 四肢(사지)를 영양하지 못함
• 陰絕(음절) → 血虛(혈허) → 筋脈(근맥)에 영양 공급 불가 → 감각 상실
• 이것은 六腑(육부) 氣絕(기절)의 手足寒(수족한)과 대비됨:
• 手足寒(수족한) → 陽(양)의 溫煦(온후) 기능 상실 (온도의 문제)
• 手足不仁(수족불인) → 陰(음)의 濡養(유양) 기능 상실 (감각·영양의 문제)

6. 병기 분석

六腑(육부) 氣絕於外(기절어외)의 병기

원인:   六腑(육부) 陽氣(양기)의 극도 쇠절
         ↓
병위:   外(외) — 體表(체표)·四肢(사지)·筋脈(근맥)
         ↓
병성:   陽虛(양허) → 陽絕(양절) (寒(한)의 극치)
         ↓
기혈진액 변화:
  ① 陽氣(양기)가 사지에 도달 불가 → 手足寒(수족한)
  ② 氣機(기기)의 승강 실조 → 陽(양)이 하부를 지키지 못하고 상역 → 上氣(상기)
  ③ 筋脈(근맥)이 溫煦(온후)를 잃음 → 寒(한)에 의한 收引(수인) → 腳縮(각축)
         ↓
증상:   手足寒(수족한) + 上氣(상기) + 腳縮(각축)
         ↓
치법 방향: 回陽救逆(회양구역), 溫陽通脈(온양통맥) — 四逆湯(사역탕) 류

병기의 핵심 논리:

六腑(육부)는 陽(양)에 속하고, 陽(양)의 기능은 外(외)를 향하여 溫煦(온후)·推動(추동)·固護(고호)하는 것이다. 이 기능이 "絕(절)"되면:

1. 溫煦(온후) 정지 → 手足寒(수족한): 陽氣(양기)의 가장 기본적 기능인 온양이 사라져 사지가 얼음처럼 차가워진다.

1. 氣機(기기) 하강 불능 → 上氣(상기): 陽氣(양기)는 본래 氣機(기기)의 승강출입을 추동하는데, 하부의 陽(양)이 절하면 기가 아래로 내려가지 못하고 위로 치밀어 오른다. 이는 虛陽上浮(허양상부)의 기전이다. 환자가 호흡이 급박하고 숨이 차는 양상을 보인다.

1. 筋脈(근맥) 失養(실양)·寒凝收引(한응수인) → 腳縮(각축): 陽氣(양기)가 근맥을 데워주지 못하면, 陰寒(음한)이 내성하여 筋(근)이 수축·경련하며 하지가 오그라든다.

五臟(오장) 氣絕於內(기절어내)의 병기

원인:   五臟(오장) 陰氣(음기)·精氣(정기)의 극도 쇠절
         ↓
병위:   內(내) — 臟腑(장부) 내부, 특히 脾(비)·腎(신)
         ↓
병성:   陰虛(음허) → 陰絕(음절) (固攝·收藏 기능 상실)
         ↓
기혈진액 변화:
  ① 脾腎(비신)의 固攝(고섭) 상실 → 利不禁(리부금)
  ② 津液(진액)·精血(정혈)이 대량 하탈 → 下甚(하심)
  ③ 陰血(음혈) 고갈로 筋脈(근맥) 失養(실양) → 手足不仁(수족불인)
         ↓
증상:   利不禁(리부금) + 手足不仁(수족불인)
         ↓
치법 방향: 固脫救陰(고탈구음), 益陰固攝(익음고섭) 

병기의 핵심 논리:

五臟(오장)은 陰(음)에 속하고, 陰(음)의 기능은 內(내)에서 精氣(정기)를 저장하고, 진액을 고섭하며, 기혈을 자양(滋養)하는 것이다.

1. 固攝(고섭) 상실 → 利不禁(리부금): 脾(비)의 運化(운화)·升清(승청)과 腎(신)의 固攝(고섭)·閉藏(폐장)이 모두 끊어지면, 大便(대변)을 통제할 수 없어 설사가 그치지 않는다. 이는 단순 설사가 아니라 滑脫不禁(활탈부금) — 대변이 저절로 흘러나오는 위중 상태이다.

1. 陰血(음혈)·津液(진액) 고갈 → 手足不仁(수족불인): 설사가 심해지면 精血(정혈)과 津液(진액)이 대량으로 빠져나간다. 血(혈)은 筋脈(근맥)을 영양하고 감각을 유지하는데, 血(혈)이 고갈되면 四肢(사지)의 감각이 소실된다. 이것이 바로 "血虛不仁(혈허불인)"의 기전이다.

7. 六腑 氣絕과 五臟 氣絕의 대비 분석

핵심 감별점: 手足寒(수족한) vs 手足不仁(수족불인)

이 두 증상의 감별은 임상적으로 매우 중요하다:

• 手足寒(수족한): 만져보면 차갑다. 온도(溫度)의 이상. 陽氣(양기)의 溫煦(온후) 기능 상실. 환자 자신도 "춥다"고 느낄 수 있다.
• 手足不仁(수족불인): 만져도 느끼지 못한다. 감각(感覺)의 이상. 陰血(음혈)의 濡養(유양) 기능 상실. 환자는 사지에 "감각이 없다"고 호소한다.

전자는 陽絕(양절)의 징후이고, 후자는 陰絕(음절)의 징후이다. 모두 위중증이나 병기가 근본적으로 다르다.

8. 관련 조문 비교

8-1. 『傷寒論(상한론)』 제353조와의 관련

"大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之."

이 조문에서 四肢(사지) 궐냉과 下利(하리)가 동시에 나타나는데, 이는 陰陽(음양)이 모두 쇠절하는 상태로, 본 금궤 조문의 六腑(육부)·五臟(오장) 氣絕(기절)이 합쳐진 양상이다.

8-2. 『素問(소문)·五臟生成篇(오장생성편)』

"血行而不得反其空，故為痹厥也."

血(혈)이 四肢(사지)의 경맥으로 순행하지 못하면 마비[痹(비)]와 궐냉[厥(궐)]이 생긴다는 내용으로, 手足不仁(수족불인)의 병기와 상통한다.

8-3. 『素問(소문)·逆調論(역조론)』

"榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用."

• 榮氣(영기) 虛(허) → 不仁(불인): 영혈이 허하면 감각이 소실된다. → 五臟(오장) 氣絕(기절)의 手足不仁(수족불인)
• 衛氣(위기) 虛(허) → 不用(불용): 위기가 허하면 운동 기능이 상실된다. → 六腑(육부) 氣絕(기절)의 腳縮(각축)과 관련

이 『素問(소문)』 구절은 본 조문의 이론적 근거를 직접 제공한다.

8-4. 『金匱要略(금궤요략)』 같은 편의 전후 조문과의 관계

본 조문은 臟腑經絡先後病脈證(장부경락선후병맥증) 편에서 장부의 氣絕(기절) 상태, 즉 위중증의 예후 판단 기준을 제시한 것이다. 이 편은 전체적으로 雜病(잡병)의 총론적 원칙을 다루며, 臟腑(장부)·經絡(경락)의 선후 관계, 표리 관계, 허실 판단, 예후 판단의 대강령을 세운다.

9. 임상적 의미와 현대적 해석

9-1. 임상에서의 응용

이 조문은 치료법을 직접 제시하지 않는다. 이것은 예후 판단과 병기 감별을 위한 조문이다.

임상 사례 1: 심부전 말기

• 양기가 극도로 쇠약한 심부전 환자에서 사지 궐냉, 호흡곤란(上氣), 하지 경직(腳縮)이 나타남
• 이는 六腑(육부) 氣絕於外(기절어외)의 양상과 부합
• 치료 방향: 回陽救逆(회양구역) — 附子(부자)·乾薑(건강)·人參(인삼) 등

임상 사례 2: 만성 설사에 의한 탈수·영양실조

• 만성 난치성 설사(크론병, 궤양성 대장염, 말기 암 환자 등)로 津液(진액)과 陰血(음혈)이 고갈된 경우
• 설사가 멈추지 않고[利不禁], 사지 말단의 감각 저하[手足不仁]가 나타남
• 이는 五臟(오장) 氣絕於內(기절어내)의 양상
• 치료 방향: 固腸止瀉(고장지사), 益氣養陰(익기양음) — 人參(인삼)·白朮(백출)·山藥(산약)·五味子(오미자) 등

임상 사례 3: 패혈증(敗血症) 쇼크

• 현대의학적 패혈증 쇼크에서 말초 순환 부전 → 사지 냉감 + 의식 저하
• 陽絕(양절)과 陰絕(음절)이 동시에 진행될 수 있음
• 한의학적으로는 陰陽離決(음양이결)의 위증(危證)

임상 사례 4: 당뇨병성 말초신경병증

• 陰虛(음허)가 장기간 지속되어 血(혈)이 筋脈(근맥)을 영양하지 못하면 사지 말단의 감각 이상(不仁)이 나타남
• 물론 이것은 "氣絕(기절)"의 극단적 상태는 아니지만, 같은 병기 연장선상에서 이해 가능

임상 사례 5: 노인 만성 소모성 질환

• 고령 환자의 만성 소모로 陰陽(음양)이 모두 쇠약
• 항상 손발이 차고(陽虛), 대변 실금이 있으며(固攝 상실), 사지 저림·감각 둔화(陰血 부족)
• 六腑(육부)·五臟(오장) 氣絕(기절)의 경고 징후를 동시에 보이는 경우 → 예후 불량의 신호

9-2. 현대 생리학적 대응 해석 (보조적)

10. 주의사항 및 오해하기 쉬운 점

10-1. "絕(절)"자의 의미

"絕(절)"은 단순한 虛(허)가 아니다. 완전한 단절·정지를 의미하는 극단적 표현이다. 따라서 이 조문은 일반적인 陽虛(양허)·陰虛(음허) 증상을 설명하는 것이 아니라, 생사(生死)의 기로에 선 위중 상태를 묘사한 것이다.

10-2. "外(외)"와 "內(내)"의 의미

• 外(외): 四肢(사지)·體表(체표)·筋脈(근맥) — 陽(양)이 주관하는 영역
• 內(내): 臟腑(장부) 내부 — 陰(음)이 주관하는 영역

이것은 단순한 공간적 내외가 아니라, 陰陽(음양)의 기능 영역을 의미한다.

10-3. 六腑(육부) = 陽(양), 五臟(오장) = 陰(음)의 대비 구조

장중경(張仲景)은 여기서 六腑(육부)와 五臟(오장)을 각각 陽(양)과 陰(음)의 대표로 사용하고 있다. 따라서:

• "六腑(육부) 氣絕於外(기절어외)"는 곧 全身(전신) 陽氣(양기)가 외부에서 끊어진 것
• "五臟(오장) 氣絕於內(기절어내)"는 곧 全身(전신) 陰精(음정)이 내부에서 끊어진 것

개별 腑(부)나 臟(장)의 문제가 아니라, 陰陽(음양) 양 대강령의 붕괴를 말하는 것이다.

10-4. 이 조문의 임상적 위치

이 조문은 치법을 제시하지 않는다. 이는 의도적인 것으로, 氣絕(기절) 단계에 이르면 치료가 극도로 어려우며, 이 증후들은 예후 불량의 징후로 인식해야 함을 암시한다. 임상에서 이러한 징후가 나타나면:

1. 병의 심각성을 정확히 인식할 것
2. 陰陽(음양) 중 어느 쪽이 먼저 절하고 있는지를 감별할 것
3. 急(급)히 回陽(회양) 혹은 救陰(구음)의 치법을 시행할 것
4. 陰陽離決(음양이결)의 가능성을 경계할 것

11. 종합 정리

이 조문은 『金匱要略(금궤요략)』 첫 편에서 제시되는 장부 병리의 대강령 중 하나로, 陰陽(음양)·臟腑(장부)·內外(내외)의 대비 구조를 통해 위중증의 병기와 예후를 판단하는 기준을 세운 것이다.

陽(양)이 外(외)에서 끊어지면 → 溫煦(온후) 상실 → 寒(한)·逆(역)·縮(축)
陰(음)이 內(내)에서 끊어지면 → 固攝(고섭) 상실 → 脫(탈)·利(리)·不仁(불인)

이 간결한 대비 속에 장중경(張仲景)의 陰陽辨證(음양변증) 사유가 응축되어 있으며, 모든 잡병 치료의 출발점이 되는 원칙적 인식을 제공한다.